Revelado en vista pública.

La Administración de Seguros de Salud (ASES), agencia de gobierno en la cual se utilizan fondos públicos, mantiene acuerdos confidenciales con al menos una de las cinco aseguradoras que administran el Plan de Salud del Gobierno –conocido como Plan Vital– sobre las multas que les emite.

La acción, discutida durante una vista pública de la Comisión de Salud de la Cámara de Representantes, podría responder a intentos para disminuir la suma de las infracciones a escondidas de los beneficiarios, según especulaciones del presidente de dicha comisión, Juan O. Morales Rodríguez.

‘Por esa línea es que yo iba [bajar la deuda]. Yo quiero saber que contiene ese acuerdo. Yo quiero leerlo, vamos a leerlo a ver que contiene, porque ¿quien quita aquí de que hayan negociado una rebaja en la deuda? No, estamos hablando de transparencia. No es decir que somos transparentes, es probarlo’, exclamó Morales Rodríguez, representante del Partido Nuevo Progresista (PNP).

Aunque no se ofrecieron estimados de los fondos públicos, las multas podrían ser, entre otras, por falta de cumplimiento de las aseguradoras con cartas normativas, contratos o fechas de pago. En una vista pública previa, la exdirectora ejecutiva de ASES, Ángela Ávila Marrero, aludió a multas a Triple-S y Molina Healthcare como ‘errores’ y ‘prácticas incorrectas’.

En esta ocasión, el representante Morales Rodríguez preguntó a un panel de aseguradoras, compuesto por MMM, First Medical y Plan de Salud Menonita, además de Triple S y Molina Healthcare, si ASES las multó por no acatar la orden de la agencia de ofrecerle servicios a los ciudadanos aun cuando el gobierno cambió el modelo de salud.

‘Habían proveedores que no eran participantes de la red. Había una carta normativa de ASES garantizándole a ese proveedor que participó del Plan de Salud del Gobierno en el modelo anterior que por favor diera el servicio al beneficiario y que ASES garantizaba el pago e imponía que las aseguradoras pagaran’, relató la licenciada Caroline Guzmán, directora de la Oficina de Cumplimiento de ASES.

El Plan de Salud del Gobierno cambió el 1 de noviembre de 2018 al Plan Vital.

‘¿Hubo multas de parte de ASES contra las aseguradoras por no haber cumplido con esta orden, correcto? ¿Cuáles fueron las aseguradoras?’, cuestionó Morales Rodríguez.

En ese momento, una abogada de la aseguradora Triple-S interrumpió el intercambio para recordar la confidencialidad de los acuerdos, por lo que el representante Gabriel Rodríguez Aguiló, tambien del PNP, solicitó información sobre la cantidad de acuerdos confidenciales entre ASES y las aseguradoras. Según la información en manos de los legisladores, son tres aseguradoras.

La revelación se dio en el marco de la vista pública en la cual las aseguradoras confirmaron una deuda millonaria con algunos proveedores de servicios de salud del Plan Vital. Las aseguradoras habían sido citadas el pasado 21 de mayo, pero se ausentaron, razón por la cual fueron citadas so pena de desacato.

Prueba de ello fue el testimonio del asesor legal del Hospital Menonita, Mario Prieto, quien subrayó que Triple-S mantiene una deuda ascendente a $25 millones con la institución medica y parte de ella se ha amasado desde el 2015. En general, indicó que los planes medicos le deben $120 millones al hospital.

‘La determinación del Sistema de Salud Menonita de cancelar a Triple-S, no es solamente por una deuda, sino por la complicación durante varios años. Tan es así que el Director Ejecutivo se quería reunir con el Director de Triple-S Management y eso no se dio’, explicó Prieto.

El 9 de julio, y luego de varios meses de espera, los ejecutivos se reunirán para intentar dilucidar el asunto y proponer medidas que eviten una repetición de estos problemas. En un comunicado de prensa posterior, Triple-S reconoció que tenían espacio para mejorar, a toda vez que la empresa apuntó a que 8 de cada 10 reclamaciones que reciben se han pagado.

En otros casos, se aludió a que la implementación del Plan Vital, ideado por la administración de Ricardo Rosselló Nevares, atrasó el pago a los proveedores.

Morales Rodríguez requirió a las aseguradoras información sobre cuánto adeudan a hospitales por concepto de servicios al Plan Vital, en cuanto a la deuda corriente, con 30 y 60 días de atraso, entre 61 y 90 días de atraso y con más de 90 días de atraso. Solicitó, además, la misma información por concepto de deudas a hospitales bajo el Programa Medicare y con los planes de salud privados. Estos datos deben ser entregados en 15 días a la Comisión de Salud.