El juez federal Daniel R. Domínguez determinó que la aseguradora MCS emitió cartas a asegurados del programa Medicare Platino de MMM que fueron engañosas porque los llevaban a concluir que su cubierta de MMM estaba cancelada y que ahora tenían que firmar con MCS.

Por esto, el juez denegó la solicitud de MCS de desestimar la demanda que le presentó MMM por los eventos del año pasado cuando, en medio de la entrada de MCS a la Reforma, agentes de MCS contactaron a clientes Platino de MMM por teléfono y mediante carta para decirles que ahora MCS sería su aseguradora. Eso era falso porque el plan Platino no era parte del contrato de Reforma de MCS.

La Administración de Seguros de Salud (ASES), le había impuesto una multa de $100,000 a MCS por esas comunicaciones, pero MCS recientemente se jactó de que las multas de ASES siempre se caían. De hecho, ASES facilitó la conducta engañosa al entregarle a MCS una base de datos de beneficiarios de la Reforma que incluía los beneficiarios de Medicare Platino. ASES acaba de cancelar el contrato de Reforma a MCS y designar a Triple S como la sucesora.

Estos actos incluyeron cartas, y hasta tarjetas nuevas con el nombre del beneficiario, a quien se le pedía que devolviera firmados ciertos documentos sin divulgar claramente que, con la firma, estaba desafiliándose de MMM y afiliándose a MCS. ‘Estas comunicaciones fueron falsas y engañosas, ya que los documentos que los beneficiarios firmaron consitían de formularios para afiliarse en el programa Medicare Advantage de MCS’, subrayó Domínguez

En la orden enmendada de ayer, el juez indica que ‘las cartas y visitas en los hogares, consideradas bajo el enfoque más favorable a MMM, plausiblemente engañaron a los beneficiarios de MMM y los indujeron a que se cambiaran a MCS’, y que ‘las cartas fueron fidedignas de manera literal, pero engañosas en su contexto’.

‘MMM ha alegado adecuadamente que ha sufrido daños significativos financieros y de reputación como resultado de los actos de los demandados. Además, este Tribunal encuentra que es razonable concluir que la información falsa provista a los clientes, según alegado en la demanda enmendada, podría potencialmente llevar a que los clientes se desafiliaran del programa de MMM, lo cual conllevaría según alegado en la demanda enmendada, repercusiones financieras por pérdidas y daños’, concluyó Domínguez.

MCS tiene 20 días para contestar la demanda enmendada de MMM.