La Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) reconoció que los $70 millones que la comisionada Ángela Weyne había dicho que las organizaciones de servicios de salud reportaron como perdidas a diciembre de 2014, es en relación a los márgenes de ganancia neta de dichas compañías, es decir, tuvieron una baja en su margen de lucro, pero sus finanzas no entraron en terreno negativo.

Weyne había utilizado el argumento de la ‘pérdida’ de ingresos para justificar la gestión de su oficina de trabajar un proyecto que le permitiría a dichas entidades librarse de algunos de los requerimientos de la Reforma de Salud Federal, mejor conocida como Obamacare. En aquel entonces, la funcionaria dijo que dicha ‘pérdida’ se asociaba al mismo requerimiento de los 10 beneficios esenciales que el proyecto quiere elminar y los cambios en el programa Medicare Advantage (MA).

Aunque los informes del 2014 presentados ante la OCS lo que demuestra es que varias de estas empresas tuvieron una reducción en los márgenes de ganancias, y no pérdidas reales, la agencia trabajó el Proyecto de la Cámara 2413, que les permitiría: a) vender cubiertas sin tener todos los 10 beneficios esenciales del esquema federal, b) alterar los factores que toman en cuenta para calcular sus tarifas y c) les permitiría evadir el pago de un reembolso a sus afiliados por no cumplir con el límite actual que les obliga a usar por lo menos el 80% de la prima para pagar las reclamaciones de los proveedores médicos o para mejorar los estándares de calidad. Esto último quiere decir que si la aseguradora alega que tendría pérdidas si paga el reembolso, la OCS las exime del pago y estás podrían usar sin penalidad, más del 20% de lo que el cliente la paga en prima para asuntos que no tienen que ver con el servicio médico de ese cliente, como pueden ser gastos operacionales de otro tipo, promoción, abogados, y otros.

El margen de ganancia neta, es una métrica contable que se obtiene dividendo el ingreso neto o ganancia neta por los ingresos totales de la entidad. El resultado se utiliza como un indicador para medir la rentabilidad de dicha compañía, que a su vez se usa para comparar con sus competidores. Sin embargo, en el mundo de las finanzas se advierte que el ingreso neto puede manipularse mediante elementos como el reconocimiento agresivo de ingresos agresivos, o gastos escondidos.

Partiendo de esta advertencia, a continuación los datos que fueron encontrados en los informes anuales rendidos ante la OCS, que corresponden a diciembre de 2014:

– MMM Multi Health, LLC., que actualmente manejan la región Noreste de Mi Salud, reportó ingresos totales por $0, pero tras deducir los gastos y otros ajustes, la ganancia neta afrontó una pérdida de $16,048. Esto quiere decir que su margen de beneficio neto era de 0%. Al comparar con los datos del 2013 se evidencia que la rentabilidad de la empresa se mantuvo igual que en el 2014.

– MMM Healthcare, LLC., que son uno de los principales planes MA en Puerto Rico, informó ingresos totales por $1,423,330,363, que luego de restarle todos los costos, depreciaciones, intereses, impuestos y otros gastos, representó una pérdida de $28,946,872. Esto quiere decir que su margen de beneficio neto era de -2.03%. Al comparar con los datos del 2013, en donde el margen de beneficio neto fue de 2.70%, se evidencia que la rentabilidad de la empresa se redujo en el 2014.

– PMC Medicare Choice,LLC., que tienen a su cargo la región Sureste de Mi Salud a la vez que son uno de los planes MA en la Isla, tuvo ingresos totales por $331,538,729, pero tras aplicarle las correspondientes deducciones, su ganancia neta registró una pérdida por $5,416,519. Esto quiere decir que su margen de beneficio neto era de -1.63%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 1.54%, se muestra que el rendimiento de la empresa también se deterioró en el 2014.

Actualmente el hermano del Gobernador, Luis Gerardo García Padilla, es vicepresidente de MMM Multi Health, MMM Healthcare y PMC Medicare Choice. Además, Weyne trabajó en el pasado como vicepresidenta de Aveta, Inc., antigua matriz de MMM y PMC.

– MCS Advantage Inc., otro de los planes MA en el país y cuyo Presidente lidera la Asociación de Productos Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA, por sus siglas en inglés), informó ingresos totales por $1,475,064,778, que al quitar los gastos y otros ajustes terminaron con una pérdida en su ganancia neta por $21,092,793. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta era de -1.43%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 0.32%, se puede concluir que en el 2014 decayó la rentabilidad de la empresa.

– Plan de Salud Menonita, Inc., informó ingresos totales por $11,747,313, que al quitar los gastos y otros ajustes resultó con una pérdida en su ganancia neta por $149,194. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta era de -1.27%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 3.38%, se puede establecer que bajó el rendimiento de la empresa en el 2014.

– Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc., notificaron ingresos totales por $391,463,927, que al hacer las deducciones provocó una pérdida en su ganancia neta por $18,168,695. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de -4.64%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de -1.85%, se puede concluir que se redujo la rentabilidad de la empresa en el 2014. Cabe señalar que hasta el 2013, Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc., manejó las regiones Este, Sureste y Suroeste de Mi Salud.

– Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc., informó ingresos totales por $0, que luego de las deducciones tuvo una pérdida en su ganancia neta por $58,007. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de cero por ciento. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de cero por ciento se puede concluir que la rentabilidad fue la misma que en el 2014. Molina Healthcare of Puerto Rico fue inscrita en Puerto Rico en febrero de 2014, y el pasado abril de 2015 comenzó a manejar las regiones Este y Suroeste de Mi Salud.

– Constellation Health, LLC., informó ingresos totales por $18,404,284, que luego de las deducciones tuvo una pérdida en su ganancia neta por $11,259,914 . Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de -61.18%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de cero por ciento, se puede concluir que la empresa estaba teniendo serios problemas de rentabilidad en el 2014. Weyne informó hacen varios días atrás que la OCS tenía bajo control administrativo a Constellation Health, que fue registrada en la Isla el pasado noviembre de 2011 para ofrecer productos para el mercado MA.

– First Medical Health Plan, Inc., quienes se ocupan de las regiones de San Juan, Norte y Virtual de Mi Salud, informó ingresos totales por $586,186,043, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $2,721,914. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 0.46%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 1.13%, se puede concluir que mermó la rentabilidad de la empresa en el 2014.

– MCS Health Management Options, Inc., informó ingresos totales por $0, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $1,063,490. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de cero por ciento. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de cero por ciento, se puede concluir que no hubo cambios en la rentabilidad de la empresa en el 2014.

– Ryder Health Plan, Inc., informó ingresos totales por $2,499,228, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $34,897. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 1.40%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de -0.05%, se puede concluir que mejoró la rentabilidad de la empresa en el 2014.

– Triple-S Advantage, Inc., informó ingresos totales por $539,772,911, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $10,378,516. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 1.92%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 4.29%, se puede concluir que se redujo la rentabilidad de la empresa en el 2014.

– Triple-S Salud, Inc., quienes aparte de sus cubiertas comerciales en estos momentos dirigen las regiones Metro-Norte y Oeste de Mi Salud, informó ingresos totales por $1,355,707,881, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $39,879,776. Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 2.94%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de 1.65%, se puede concluir que mejoró la rentabilidad de la empresa en el 2014. Durante el 2014, Triple-S administraba la cubierta de salud física en todas las regiones de Mi Salud.

– Golden Cross Health Plan, Corp., informó ingresos totales por $694,891, que luego de las deducciones tuvo una ganancia neta por $7,365 Esto quiere decir que su margen de ganancia neta fue de 1.06%. Al comparar con los datos del 2013, en el que el margen de beneficio neto era de -12.59%, se puede concluir que mejoró la rentabilidad de la empresa en el 2014.

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