A pesar de que el comisionado residente en Washington, Pedro Pierluisi, se adjudicó el lunes un presunto aumento en los pagos de los reembolsos a los planes Medicare Advantage (MA) en la isla por parte de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingles), lo cierto es que los cambios en las tarifas ocurrieron en todas las jurisdicciones de Estados Unidos y no solamente en Puerto Rico.

En la notificación emitida el lunes por CMS se destaca que los pagos a los planes MA para el 2015 de forma global aumentarían cerca de un 0.4 por ciento, contrario a la reducción de 1.9 por ciento que la agencia reguladora había anunciado preliminarmente el pasado febrero.

CMS sostuvo que desde la aprobación de la Reforma Federal en el 2010, las primas de los planes MA se han reducido en un 10 por ciento, pero la matricula ha aumentado en un 38 por ciento.

De hecho, destacan que el 30% de los beneficiarios de Medicare en todas las jurisdicciones de Estados Unidos tiene un plan MA.

Cabe señalar que Puerto Rico es una de las jurisdicciones con el mayor por ciento de penetración de los planes MA.

En el documento también se establece que para el 2015 los planes MA solo pueden implementar hasta $32 de aumento en los costos de los beneficios por miembro por mes.

En medio del anuncio de CMS, Pierluisi envió declaraciones escritas a la prensa, en las que se adjudicaba dicho alza.

‘Mediante nuestros esfuerzos pasados le hemos explicado a CMS que la fórmula de pago actual es injusta en varios aspectos para los planes MA en Puerto Rico, y la agencia ha respondido a nuestros esfuerzos modificando la fórmula de manera sustancial. Estas modificaciones han resultado en ahorros de cientos de millones de dólares a los planes MA, los cuales han podido utilizar para mantener y mejorar sus servicios a los pacientes inscritos en esos planes’, indicó.

‘Estoy complacido que nuestro historial de éxito en este ámbito continúa hoy con la publicación de las tarifas de pago de MA para el 2015. CMS ha incorporado varios cambios técnicos que le solicité al sub-administrador de CMS, Jonathan Blum, por carta a principios de este año. Un estimado inicial refleja que el pago mensual promedio del gobierno federal a los planes MA podría incrementar entre un 5 y 7 por ciento comparado con lo que hubieran recibido previo a nuestra intervención, aunque tendremos que esperar a que se hagan los estudios actuariales más detallados para confirmar y refinar estos números. Este logro resultará en ahorros significativos adicionales para los planes MA en Puerto Rico y ayudará directamente a sus aproximadamente 540,000 beneficiarios. Esta batalla no se ha acabado y continuaremos nuestros esfuerzos para asegurar que los planes Medicare Advantage, un pilar del sistema de cuido de salud en Puerto Rico, se mantengan fuertes y estables a largo plazo’, agregó.

Por su parte, el principal oficial ejecutivo de Medicaid and Medicare Advantage Products Association of Puerto Rico (MMAPA), Jim O’Drobinak, fue cauteloso en adjudicar méritos a Pierluisi.

O’Drobinak, quien es el portavoz de Coalición para la Justicia en el Medicare de Puerto Rico y director ejecutivo de la aseguradora MCS, señaló a este diario digital que ‘recibimos ya la notificación final de CMS y actualmente estamos realizando un análisis cuidadoso de todos sus componentes, dado que es un documento largo y detallado. Luego de una reunión con todos los miembros de MMAPA, esperamos poder compartir con los medios una opinión responsable sobre este documento en algún momento del miércoles. Gracias por todo el apoyo y la colaboración con este esfuerzo que impacta a más de 530,000 beneficiarios de Medicare en Puerto Rico’.

El anuncio de CMS se da a un mes de que la Coalición llevara a cabo gestiones para reclamar ajustes en los pagos a los planes MA en la Isla, en momentos en que estos han obtenido baja clasificación en el Programa Cinco Estrellas, que evalúa ciertos estándares de calidad.