El director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), Ricardo Rivera, anunció hoy que desde mañana se abre el proceso de solicitudes de propuestas (RFP, por sus siglas en ingles) para los contratos de Mi Salud del próximo año fiscal.

Rivera destacó que, tras acuerdos con el Centers for Medicare <><><><><><><><><><><><><><><>& Medicaid Services (CMS), el modelo de prestación de servicios de administradores terceros (TPA, por sus siglas en inglés) cambiará a uno de Organización de Manejo de Cuidado de Salud (MCO, por sus siglas en inglés)./p

p

Según Rivera ‘bajo este modelo las entidades contratadas asumirán el 100% del riesgo de todos los servicios, incluyendo los re-asegurados. La ASES pagará una tarifa fija por participante por mes (capitación), la cual dependerá del perfil y la utilización de servicios por la población de cada región’./p

p

A preguntas de la prensa de por qué se cambia el modelo, el funcionario sostuvo que antes del 2011 Mi Salud era un MCO, pero tras la ‘emergencia’ suscitada con la cancelación del contrato a MCS, se negoció con CMS para que algunas de las regiones fueran manejadas por TPA. En este modelo se integra la parte de salud física y mental./p

p

‘Pero el modelo TPA no está definido, no encaja con los requisitos federales. Por lo tanto, en estas conversaciones que tuvimos con CMS, se delineó y se decidió que la mejor manera de cumplir con todos los requisitos federales y a la vez asegurarnos de que teníamos los recursos de fiscalización y que se diera ese servicio de calidad y que ese ‘capitation’ no fuera al bolsillo de nadie sino que fuera al paciente, fue a través del modelo de la Organización de Manejo de Cuidado de Salud’, explicó Rivera./p

p

La expectativa del Gobierno es que distintas organizaciones de salud –no sólo las aseguradoras- sometan sus RFP para administrar las regiones de Mi Salud a más tardar el 21 de marzo a través de una plataforma por internet que pronto será anunciada./p

p

A preguntas de este diario digital de si lo se visualizauna organización por región, o consideran que una entidad pueda manejar varias regiones, Rivera manifestó que ‘nuestra expectativa es que haya múltiples entidades. Ahora, todo va a depender de la cantidad de personas que sometan propuestas para cada una de las regiones y va a depender también de la solidez de esa propuesta. Ahora, todo el mundo va a ser tratado por igual, independientemente que sea incumbente o sea nuevo que entra’./p

p

Tanto Rivera como la secretaria del Departamento de Salud, Ana Ríus, se reiteraron en que a pesar del cambio de modelo no esperan que esto conlleve alteraciones al presupuesto de Mi Salud, que asciende a $2.3 mil millones. De estos, provienen $1.1 mil millones de fondos federales, alrededor de $300 millones son fondos propios de la ASES, y $900 millones vienen del Fondo General./p

p

Por último, Rivera destacó que la ASES se encuentra en un proceso de realización de auditorías para identificar gastos excesivos y recobrarlos./p