El Congreso de Estados Unidos y el Departamento de Justicia federal continúa investigando los alegados pagos indebidos que han recibido los planes Medicare Advantage (MA), mientras a nivel local permanece en litigio la demanda radicada en contra de los planes MMM Healthcare, Inc., y PMC Medicare Choice, Inc.

Se supo que el senador Charles Grassley, quien preside el Comité de la Judicatura del Senado, le cursó una carta el pasado mayo a la fiscal general de EE.UU., Loretta Lynch, cuestionando las medidas que ha tomado Justicia federal para asegurar que las compañías de seguros no están alterando de manera fraudulenta las puntuaciones de riesgo de sus beneficiarios. Además, le inquirió si la agencia federal estaba trabajando en conjunto a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) para investigar dicha problemática. Y le pidió que detallara las investigaciones de los casos que han culminado con la imposición de sanciones criminales y cuántos recibieron sanciones civiles.

Aunque Grassley, le dio un plazo a Lynch para que contestara a la petición de información a más tardar 3 de junio, el Center for Public Integrity, reportó en julio de 2015 que todavía el congresista no había recibido una respuesta de parte de la funcionaria.

De otro lado, el 26 de mayo, la senadora Claire McCaskill, quien es miembro de alto nivel del Comité Especial sobre el Envejecimiento, le envió una carta al administrador de CMS, Andrew Slavitt, en la que le solicitó un resumen sobre las gestiones que ha hecho la agencia para atender los problemas con el ajuste de riesgo, y le dio como plazo hasta el 12 de junio. Hasta el momento se desconoce si el funcionario cumplió con la entrega.

Por otra parte, la aseguradora Humana le informó al mercado el pasado abril que estaba siendo investigada por la Oficina de la Fiscalía Federal del Distrito Sur de la Florida. La investigación incluía las codificaciones de reclamaciones médicas de algunos de sus proveedores.

'Creemos que esta solicitud de información está en conexión con una revisión más amplia del ajuste de riesgos de Medicare en general, que incluye una serie de planes de Medicare Advantage, los proveedores y vendedores. Seguimos cooperando y respondiendo voluntariamente a las solicitudes de información del Departamento de Justicia y de la Oficina de la Fiscalía de Estados Unidos', dijo Humana en el