La misma semana que culminó con el Gobernador dando algunos detalles sobre el nuevo plan de salud que cocina el gobierno, en la Legislatura se comenzaron a ver proyectos que quieren aprobarse en la presente sesión y que traerían cambios sustanciales al esquema del negocio de la salud en la Isla.

Entre ellos, resalta la creación de una entidad sin fines de lucro en la que participan los planes médicos para compartir pérdidas.Por lo que se conoce hasta ahora, el esquema seasemejaal que existe en el área de vehículos, en el que la Asociación de Suscripción Conjunta sirve como un lucrativo cartel de aseguradoras en el servicio del seguro obligatorio.

El pasado miércoles un choque inicial ocurrió entre la Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) y la Legislatura, pues el presidente de la Comisión de Salud en el Senado, José Luis Dalmau, admitió que desconocía las nuevas enmiendas que proponía la dependencia gubernamental, ya que el entrillado electrónico le había sido entregado el mismo día que estaba pautada una vista. El legislador prosiguió a cancelar la misma.

En un aparte, Dalmau manifestó a NotiCel que según lo expresado por representantes de la OCS, licenciada Marielba Jiménez y el licenciado Carlos Morales,las enmiendas propuestas en el P. del S. 610 y P. del S. 611 lo que buscan es atemperar el Código de Seguros con las disposiciones federales del 'Patient Protection and Affordable Care Act' y el 'Health Care and Education Reconciliation Act'.

'La línea es que amplíe la cobertura a las personas que no tiene acceso a servicios de salud del Gobierno. Si yo le doy herramientas a la Comisionada de Seguros para que actúe sobre las tarifas, sobre medicamentos y grupos PYMES, tiene que estar dirigida para beneficiar al paciente y la ciudadanía, no a las aseguradoras', puntualizó Dalmau.

Por su parte, Jiménez explicó a este diario digital, que el P. del S. 610, propone enmiendas al Código, para entre otras cosas, asegurar una cubierta básica de farmacia, atemperada a legislación federal del 'Maximum Allowable Cost', que requiere a los planes médicos entregar por escrito a sus afiliados el listado de medicamentos que cubren. Además, restringe las modificaciones en la cubierta.

Una nueva modificación que propone la OCS, es que sea el Departamento de Asuntos del Consumidor (DACO) los encargados en fiscalizar el programa de incentivos económicos que establecen las farmacéuticas.

Asimismo, Jiménez destaca que en la medida se propone adoptar varios niveles de cubierta de salud acordes al 'Patient Protection and Affordable Care Act'

De igual forma, mencionó que la medida pretende velar que haya accesibilidad a los planes médicos para los patronos de PYMES. Y dispone reglas de tarifas y renovación, que estipulará la OCS mediante una Carta Normativa.

A las compañías de seguro se les indica que un 80% del ingreso por las primas debe ser utilizado para proveer cubierta de salud y mejorar la calidad de los servicios a los pacientes. Si la empresa es grande, la inversión es del 85%.

A su vez, obliga a las aseguradoras a vender el plan médico a las personas que se lo soliciten.

En el P. del S. 611 tiene la intención de crear un nuevo capítulo dentro del Código, en el que se resalta la creación de la Asociación de Aseguradores de Planes Médicos, una entidad con categoría sin fines de lucro, y cuyos miembros principales son representantes de las aseguradoras.

Según Jiménez, la idea de esta Asociación es que las aseguradoras puedan distribuir sus pérdidas, 'de manera que no lleve a ese asegurador a la insolvencia'.

'Al disminuir las pérdidas, la Asociación podrá disminuir o diferir alguna parte de la derrama impuesta a algún miembro de la Asociación, si según el criterio de la Junta, el pago de la derrama afectaría la habilidad de dicho miembro, de cumplir con sus obligaciones contractuales', reza en la medida.

La Asociación vendrá obligada a presentar un plan operacional a la comisionada de seguros, Angela Weyne, quien es miembro ex-officio. Weyne ya ha enfrentado escrutinio por el conflicto inherente que presenta el que fiscalice al sector de las aseguradoras cuando precisamente viene de ser miembro de la Junta de la aseguradora MMM.

Se le planteó a Jiménez la preocupación de Dalmau de que las medidas no sean para beneficio de los pacientes sino de las aseguradoras, a lo que respondió que '...estamos tratando de atemperar los requisito de ACA al mercado de Puerto Rico… El interés público es lo que guía nuestras acciones'.

Vea también:

Plan de acceso universal de salud se implantará en Mayagüez

P. del S. 611_2793

P. del S. 610_2794