El gobierno federal condicion\u00f3 $1,200 millones de la asignaci\u00f3n de fondos de salud a que el gobierno de Puerto Rico cumpla con la estructura del sistema de informaci\u00f3n del gobierno federal para tener visibilidad de las transacciones; as\u00ed como un sistema de fraude y abuso en el Departamento de Justicia (Unidad de Control de Fraude al Medicaid), hab\u00eda anticipado la directora de ASES a este diario a d\u00edas de su aprobaci\u00f3n.<\/p>\n
Sobre la pesquisa de la OIG, la funcionaria dijo que no puede revelar el nombre del laboratorio para no afectar la investigaci\u00f3n. Asegur\u00f3 que la agencia actu\u00f3 de acuerdo con los reglamentos que disponen que luego de que la aseguradora notifica a ASES e informa los pasos que tom\u00f3, el asunto se refiere a la OIG. ‘No es en el \u00e1nimo de uno no decir. Yo te dir\u00eda que es en el \u00e1nimo de proteger una investigaci\u00f3n que va a salir en cualquier momento’, indic\u00f3 \u00c1vila.<\/p>\n
Dijo que tomo una acci\u00f3n para que no hubiera m\u00e1s desembolsos como medida de protecci\u00f3n de los fondos p\u00fablicos. Aunque identificaron los pagos indebidos, la agencia no puede concluir que el laboratorio cometi\u00f3 fraude, ya que esa investigaci\u00f3n est\u00e1 en manos de la entidad federal, que es el ente regulador.<\/p>\n
En febrero pasado, un esquema de fraude con pruebas geneticas fue revelado en una demanda radicada en el Tribunal Federal en la que se imputa a Triple S haber despedido a la informante de ese esquema que afect\u00f3 fondos estatales y federales.<\/p>\n
La demanda incoada por la Lcda. Rita Rodr\u00edguez Ortiz alega que la principal aseguradora de salud del pa\u00eds y el laboratorio cl\u00ednico Hato Rey Pathology Associates tomaron represalias en su contra por delatar el fraude a la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud federal y a la Oficina de la Fiscal Federal para Puerto Rico.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n realizada por Rodr\u00edguez, seg\u00fan la demanda federal, fue la que descubri\u00f3 el esquema en el que la aseguradora incurri\u00f3 en pagos fraudulentos por $13.7 millones a cuatro laboratorios que realizaban pruebas geneticas a pacientes sin ninguna raz\u00f3n medica para ello.<\/p>\n
En total, el esquema produjo pagos innecesarios por parte de Triple S de entre $11,000 y $16,000 por cada paciente que cay\u00f3 en el gancho de aceptar una prueba genetica ‘gratis’, incluyendo asegurados de Mi Salud y asegurados del gobierno federal en la Isla.<\/p>\n
Tras la publicaci\u00f3n del reportaje de NotiCel, el laboratorio Hato Rey Pathology Associates inform\u00f3 que Mi Salud no le ha cancelado el contrato.<\/p>\n
Por su parte, Triple S confirm\u00f3 mediante declaraciones escritas a NotiCel que el programa interno de la aseguradora para combatir fraude, abuso y sobreutilizaci\u00f3n identific\u00f3 el esquema y que inmediatamente cancelaron los contratos a los laboratorios implicados alertando a las autoridades federales y locales pertinentes.<\/p>\n
‘Iniciamos acciones legales para recuperar el dinero sobrefacturado. Como resultado de nuestras acciones proactivas, uno de los laboratorios decidi\u00f3 transar la reclamaci\u00f3n en su contra y devolvi\u00f3 $2 millones de $2.4 que se detect\u00f3 como sobrefacturado. Adem\u00e1s, se someti\u00f3 a un plan de acci\u00f3n correctiva. En estos momentos, continuamos con nuestras acciones legales en contra de los dem\u00e1s laboratorios para recobrar el dinero cobrado en exceso’, leen las declaraciones de Triple S.<\/p>\n
En el caso de Hato Rey Pathology Associates la aseguradora confirm\u00f3 que el acuerdo incluy\u00f3 la restituci\u00f3n del laboratorio en su red de proveedores.<\/p>\n
En su respeusta a la demanda, Triple S sostiene que el despido de Rodr\u00edguez fue justificado y producto de un patr\u00f3n de insubordinaci\u00f3n. Adem\u00e1s, alegan que Rodr\u00edguez viol\u00f3 un acuerdo de seguridad y confidencialidad que le imped\u00eda divulgar acuerdos confidenciales e informaci\u00f3n interna o administrativa a la que tuviera acceso por sus labores con Triple S.<\/p>\n
La respuesta al caso y contrademanda de Triple S responsabiliza a la demandante por la publicaci\u00f3n en este diario digital del contenido de su demanda. El d\u00eda que NotiCel public\u00f3 la radicaci\u00f3n de la demanda, ASES requiri\u00f3 documentos a Triple S. ‘Ese mismo d\u00eda (12 de febrero de 2018) Triple S recibi\u00f3 una petici\u00f3n por parte de ASES exigiendo que inmediatamente produzca una pletora de las informaciones y documentos a los que Rodr\u00edguez hace referencia en su demanda’, lee el documento disponible en el expediente judicial p\u00fablico.<\/p>\n
Pero seg\u00fan la directora de ASES, para ese momento, el proceso ya estaba corriendo en la agencia ya que esta fue notificada del esquema en junio de 2016. ‘Fuimos notificados en el momento que ocurri\u00f3. Seg\u00fan el registro de ASES el asunto fue referido en junio de 2016’, se\u00f1al\u00f3 \u00c1vila.<\/p>\n
![](\"\/amino-v1-theme\/images\/placeholder\/placeholder-16x9.jpg\")
<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"