{"id":98988,"date":"2016-04-19T19:59:00","date_gmt":"2016-04-19T23:59:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20160419\/testigos-apuntan-a-trato-injusto-de-la-ocs-con-aseguradora\/"},"modified":"2025-07-15T06:07:59","modified_gmt":"2025-07-15T06:07:59","slug":"testigos-apuntan-a-trato-injusto-de-la-ocs-con-aseguradora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20160419\/testigos-apuntan-a-trato-injusto-de-la-ocs-con-aseguradora\/","title":{"rendered":"Testigos apuntan a trato injusto de la OCS con aseguradora"},"content":{"rendered":"

Con una docena de testimonios, los abogados que representan a la aseguradora Constellation Health, establecieron efectivamente en corte que no fue tratada de manera justa por parte de la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS), quien intervino el pasado viernes con la compa\u00f1\u00eda clausurando sus operaciones por su presunto incumplimiento con el C\u00f3digo de Seguros.<\/p>\n

Durante el primer d\u00eda de vistas en la Sala 803 del Tribunal de San Juan, los abogados de la aseguradora, capitaneados por el licenciado Carlos R\u00edos Gautier, sentaron en el banquillo a 12 testigos que inclu\u00edan al exsecretario del Departamento de Salud (DS) y actual presidente de la Junta de Directores de la Asociaci\u00f3n de Hospitales, Jaime Rivera Due\u00f1o; al presidente del Colegio de M\u00e9dicos Cirujanos, V\u00edctor Ramos, y al presidente y al consultor actuarial de Contellation Health, Iv\u00e1n Col\u00f3n P\u00e9rez y Eduardo Zetina, respectivamente.<\/p>\n

Con los testimonios, la Defensa estableci\u00f3 ante el juez Pedro J. Polanco, que la baja en el Capital Computado de Riesgo (RBC, por sus siglas en ingl\u00e9s) experimentada por la compa\u00f1\u00eda obedece a la propia naturaleza de la manera en que este capital se recauda.<\/p>\n

‘Parte de esa reserva que OCS indica que no se ha cumplido obedece a 2015. En cualquier momento tendremos cerca de $15 millones de deuda en la calle, parte del flujo es que se recibe la prima, se paga y se corre el mes pero reconociendo que esa deuda est\u00e1 en la calle, aunque sea estimado o real. Si se detienen las operaciones entonces se afecta el flujo de dinero y ah\u00ed podr\u00edamos incurrir en un impago’, explic\u00f3 Zetina, quien adem\u00e1s es socio fundador de la compa\u00f1\u00eda aseguradora.<\/p>\n

‘El pago del d\u00eda a d\u00eda, suplidores, proveedores, empleados, todo est\u00e1 al d\u00eda. No tenemos ninguna queja. Lo que no est\u00e1 cubierto es el estimado en la reserva, pero es nuestra meta cubrir esto tambi\u00e9n’, indic\u00f3.<\/p>\n

La OCS<\/a> establece en su argumento que Constellation Health no cumpli\u00f3 con el estimado de reserva -que est\u00e1 en un d\u00e9ficit de $11 millones- luego de haber sido intervenido dos veces el pasado a\u00f1o y que este d\u00e9ficit se ha incrementado vertiginosamente desde octubre pasado. Seg\u00fan el C\u00f3digo de Seguros, luego que la compa\u00f1\u00eda mantiene un plan de rehabilitaci\u00f3n operacional exitoso pero persiste la deficiencia de capital, el siguiente paso es la liquidaci\u00f3n.<\/p>\n

Constellation Health, asegur\u00f3 por su parte, que el estimado de reserva es proporcional al n\u00famero de asegurados \u2013que ha incrementado de 1,800 afiliados en 2014 a 7,200 en 2015 con una proyecci\u00f3n de llegar a los 18,700 afiliados a finales de este a\u00f1o.<\/p>\n

Por su parte, el presidente del Colegio de M\u00e9dicos Cirujanos, V\u00edctor Ramos, indic\u00f3 durante su testimonio que el cierre de operaciones de la compa\u00f1\u00eda ser\u00eda devastador no solo para los afiliados sino para los proveedores.<\/p>\n

‘Constellation es el \u00fanico plan que no despide m\u00e9dicos sin causa como hacen otras aseguradoras. Si cierra, habr\u00eda menos competencia y se incrementar\u00eda la presi\u00f3n de las otras cuatro compa\u00f1\u00edas aseguradoras hacia los proveedores. Estas compa\u00f1\u00edas han bajado dr\u00e1sticamente los servicios disponibles para pacientes. El cierre ser\u00eda detrimental (sic) para la salud en Puerto Rico’, indic\u00f3 Ramos.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

Trascendi\u00f3 adem\u00e1s que varios de los planes de Medicare Advantage m\u00e1s grandes del Pa\u00eds cancelaron los contratos a m\u00e1s de 700 m\u00e9dicos primarios y se le dijo al p\u00fablico que la raz\u00f3n respond\u00eda al incumplimiento con los est\u00e1ndares de calidad de las aseguradoras cuando en realidad los doctores ten\u00edan todos una alta concentraci\u00f3n de pacientes con condiciones cr\u00f3nicas que, a su vez, representaban un alto costo para esas aseguradores.<\/p>\n

El presidente de la Aseguradora, Iv\u00e1n Col\u00f3n P\u00e9rez, indic\u00f3 que la OCS intent\u00f3 clausurar Constellation Health en marzo de 2014, a solo tres meses de su apertura, con pleno conocimiento de que la compa\u00f1\u00eda requerir\u00eda al menos dos a\u00f1os para levantar un capital saludable y argument\u00f3 que la acci\u00f3n de la OCS el viernes pasado, imposibilita a la empresa a conseguir inversionistas.<\/p>\n

‘Ahora mismo el ambiente de una intervenci\u00f3n no le presta mucha confianza a los posibles inversionistas. Tenemos la f\u00f3rmula para ser apetecibles para los inversionistas, solo necesitamos tiempo y mantener la operaci\u00f3n en marcha. Hemos sido constantes con el cumplimiento a tiempo con la OCS’, asegur\u00f3.<\/p>\n

Por su parte, la principal abogada de la OCS, Mar\u00eda Elba Jim\u00e9nez Col\u00f3n, mantuvo un contrainterrogatorio err\u00e1tico y confuso aunque logr\u00f3 establecer satisfactoriamente que no es la primera ocasi\u00f3n en que la OCS ha tenido que intervenir por irregularidades en las reservas de capital de Constellation Health.<\/p>\n

‘La OCS lleva dos a\u00f1os analizando la situaci\u00f3n y se encontr\u00f3 un patr\u00f3n de c\u00f3mo ese menoscabo comenz\u00f3 como algo \u00ednfimo y ha ido creciendo\u2026el proceso de rehabilitaci\u00f3n se complet\u00f3 y se continu\u00f3 con la liquidaci\u00f3n como lo estipula el C\u00f3digo de Seguros. Lo que Constellation nos est\u00e1 pidiendo es repetir el mismo escenario de la vez pasada’, indic\u00f3 la abogada.<\/p>\n

La abogada cuestion\u00f3 al Presidente si ten\u00eda conocimiento de que la entidad, al volver a caer en un negativo del RBC por tercera vez, corr\u00eda el riesgo de ser liquidada, a lo que Col\u00f3n P\u00e9rez contest\u00f3 en la afirmativa.<\/p>\n

Sin embargo, Col\u00f3n P\u00e9rez argument\u00f3 que debido a que Constellation Health no mostraba las quejas y reclamaciones t\u00edpicas de una compa\u00f1\u00eda en menoscabo, pens\u00f3 que la Comisionada de Seguros utilizar\u00eda su criterio para dar una oportunidad en aras a que la Aseguradora cumpli\u00f3 con las estipulaciones en las dos intervenciones previas.<\/p>\n

El juez Polanco instruy\u00f3 a todas las partes a no comentar sobre los detalles del caso y reces\u00f3 los trabajos de la corte hasta ma\u00f1ana a las 9:00 a.m.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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