{"id":98134,"date":"2014-02-03T14:46:39","date_gmt":"2014-02-03T18:46:39","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/20140203\/ases-cambia-modelo-de-prestacion-de-servicios-de-mi-salud\/"},"modified":"2025-07-15T07:49:11","modified_gmt":"2025-07-15T07:49:11","slug":"ases-cambia-modelo-de-prestacion-de-servicios-de-mi-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20140203\/ases-cambia-modelo-de-prestacion-de-servicios-de-mi-salud\/","title":{"rendered":"ASES cambia modelo de prestaci\u00f3n de servicios de Mi Salud"},"content":{"rendered":"

El director ejecutivo de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), Ricardo Rivera, anunci\u00f3 hoy que desde ma\u00f1ana se abre el proceso de solicitudes de propuestas (RFP, por sus siglas en ingles) para los contratos de Mi Salud del pr\u00f3ximo a\u00f1o fiscal.<\/p>\n

Rivera destac\u00f3 que, tras acuerdos con el Centers for Medicare <><><><><><><><><><><><><><><>& Medicaid Services (CMS), el modelo de prestaci\u00f3n de servicios de administradores terceros (TPA, por sus siglas en ingl\u00e9s) cambiar\u00e1 a uno de Organizaci\u00f3n de Manejo de Cuidado de Salud (MCO, por sus siglas en ingl\u00e9s).\/p<\/p>\n

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Seg\u00fan Rivera ‘bajo este modelo las entidades contratadas asumir\u00e1n el 100% del riesgo de todos los servicios, incluyendo los re-asegurados. La ASES pagar\u00e1 una tarifa fija por participante por mes (capitaci\u00f3n), la cual depender\u00e1 del perfil y la utilizaci\u00f3n de servicios por la poblaci\u00f3n de cada regi\u00f3n’.\/p<\/p>\n

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A preguntas de la prensa de por qu\u00e9 se cambia el modelo, el funcionario sostuvo que antes del 2011 Mi Salud era un MCO, pero tras la ‘emergencia’ suscitada con la cancelaci\u00f3n del contrato a MCS, se negoci\u00f3 con CMS para que algunas de las regiones fueran manejadas por TPA. En este modelo se integra la parte de salud f\u00edsica y mental.\/p<\/p>\n

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‘Pero el modelo TPA no est\u00e1 definido, no encaja con los requisitos federales. Por lo tanto, en estas conversaciones que tuvimos con CMS, se deline\u00f3 y se decidi\u00f3 que la mejor manera de cumplir con todos los requisitos federales y a la vez asegurarnos de que ten\u00edamos los recursos de fiscalizaci\u00f3n y que se diera ese servicio de calidad y que ese ‘capitation’ no fuera al bolsillo de nadie sino que fuera al paciente, fue a trav\u00e9s del modelo de la Organizaci\u00f3n de Manejo de Cuidado de Salud’, explic\u00f3 Rivera.\/p<\/p>

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La expectativa del Gobierno es que distintas organizaciones de salud \u2013no s\u00f3lo las aseguradoras- sometan sus RFP para administrar las regiones de Mi Salud a m\u00e1s tardar el 21 de marzo a trav\u00e9s de una plataforma por internet que pronto ser\u00e1 anunciada.\/p<\/p>\n

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A preguntas de este diario digital de si lo se visualizauna organizaci\u00f3n por regi\u00f3n, o consideran que una entidad pueda manejar varias regiones, Rivera manifest\u00f3 que ‘nuestra expectativa es que haya m\u00faltiples entidades. Ahora, todo va a depender de la cantidad de personas que sometan propuestas para cada una de las regiones y va a depender tambi\u00e9n de la solidez de esa propuesta. Ahora, todo el mundo va a ser tratado por igual, independientemente que sea incumbente o sea nuevo que entra’.\/p<\/p>\n

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Tanto Rivera como la secretaria del Departamento de Salud, Ana R\u00edus, se reiteraron en que a pesar del cambio de modelo no esperan que esto conlleve alteraciones al presupuesto de Mi Salud, que asciende a $2.3 mil millones. De estos, provienen $1.1 mil millones de fondos federales, alrededor de $300 millones son fondos propios de la ASES, y $900 millones vienen del Fondo General.\/p<\/p>\n

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Por \u00faltimo, Rivera destac\u00f3 que la ASES se encuentra en un proceso de realizaci\u00f3n de auditor\u00edas para identificar gastos excesivos y recobrarlos.\/p<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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