{"id":977794,"date":"2026-01-31T09:14:41","date_gmt":"2026-01-31T13:14:41","guid":{"rendered":"https:\/\/noticel.com\/?p=977794"},"modified":"2026-01-31T09:14:48","modified_gmt":"2026-01-31T13:14:48","slug":"tribunal-federal-recorta-fiscalizacion-de-la-ocs-sobre-medicare-advantage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/noticias\/gobierno\/20260131\/tribunal-federal-recorta-fiscalizacion-de-la-ocs-sobre-medicare-advantage\/","title":{"rendered":"Tribunal federal recorta fiscalizaci\u00f3n de la OCS sobre Medicare Advantage"},"content":{"rendered":"

El Tribunal de los Estados Unidos para el Distrito de Puerto Rico resolvi\u00f3 que la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) no puede aplicar la Ley para el Pago Puntual de Reclamaciones a Proveedores de Servicios de Salud contra planes Medicare Advantage (MA) en la isla porque se trata de campo ocupado por otra ley federal.<\/p>\n\n\n\n

La determinaci\u00f3n de la jueza Camille V\u00e9lez Riv\u00e9 ocurri\u00f3 el 15 de enero pasado en el caso que hab\u00eda incoado en 2024 la Asociaci\u00f3n de Productos de Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA en ingl\u00e9s). En el mismo, argumentaron que el regulador gubernamental no pod\u00eda investigarlos ni multarlos por c\u00f3mo le pagan a los m\u00e9dicos y proveedores de servicio ni otros asuntos relativos al contrato que tienen con estos.<\/p>\n\n\n\n

La OCS ripost\u00f3 que los planes miembros de la MMAPA (First Medical, Humana, MCS, MMM\/PMC, Plan de Salud Menonita y Triple S Advantage) pretend\u00edan inmunizarse de su supervisi\u00f3n y evitar \u201cincluso los m\u00e1s b\u00e1sicos pasos investigativos\u201d de esa oficina. De hecho, la acci\u00f3n principal que se dilucid\u00f3 en la demanda fue una multa de $5,000 impuesta a Triple-S por no contestar un requerimiento de investigaci\u00f3n presentado en el contexto de una investigaci\u00f3n bajo la Ley de Pago Puntual.<\/p>\n\n\n\n

Al tribunal acudieron como amigos de la corte, en favor de la posici\u00f3n de la OCS, el Colegio de M\u00e9dicos Cirujanos, y las asociaciones de Hospitales y de Laboratorios Cl\u00ednicos.<\/p>\n\n\n\n

El supervisor federal de estos planes es el Centro para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en ingl\u00e9s). En los contratos que estos tienen con los planes, hay disposiciones relativas al pago puntual de los proveedores m\u00e9dicos, pero la OCS hab\u00eda establecido que la Ley de Pago Puntual pod\u00eda aplicar cuando las partes aceptaban someterse a la misma o cuando el contrato entre las partes (plan y proveedor) no era claro sobre los pagos puntuales.<\/p>\n\n\n\n

La jueza V\u00e9lez Riv\u00e9, sin embargo, concluy\u00f3 que la ley del Medicare Advantage ocupa el campo y que CMS ha hecho manifiesta su intenci\u00f3n de excluir toda otra regulaci\u00f3n de estos planes, excepto por dos \u00e1reas: la licencia y la solvencia financiera. Por tanto, a esas dos \u00e1reas limit\u00f3 la jueza el campo de acci\u00f3n de la OCS. V\u00e9lez Riv\u00e9 aclar\u00f3 que su decisi\u00f3n no revoca las decisiones que los tribunales locales han tomado bajo la Ley de Pago Puntual ni elimina la obligaci\u00f3n de Triple S de responder por su multa debido a que solo tendr\u00e1 efecto prospectivo.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n\n\n\n

OCS recupera acreditaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La demanda federal comenz\u00f3 bajo la administraci\u00f3n del excomisionado, Alexander Adams, quien tambi\u00e9n enfrent\u00f3 la p\u00e9rdida de la acreditaci\u00f3n de la oficina en la Asociaci\u00f3n Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC en ingl\u00e9s). Pero el viernes su sucesora, Suzette del Valle Lec\u00e1roz, inform\u00f3 que la dependencia hab\u00eda recuperado la acreditaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Esto, seg\u00fan un comunicado, tras demostrar cumplimiento de los requisitos del Part A Accreditation Manual y del Corrective Action Plan de la OCS sometido el 19 de diciembre de 2025. La evaluaci\u00f3n realizada por la NAIC abarc\u00f3 el impacto de la Ley N\u00fam. 130-2025, as\u00ed como la actualizaci\u00f3n de reglamentos, procedimientos y pr\u00e1cticas operacionales implementadas por la OCS, reconociendo, con el restablecimiento de la acreditaci\u00f3n, el progreso alcanzado, a\u00f1adi\u00f3. Las condiciones de la acreditaci\u00f3n inciden sobre la operaci\u00f3n de la oficina bajo la ley del Centro Internacional de Seguros.<\/p>\n\n\n\n

Vea:<\/p>\n\n\n\n

Planes Medicare van al tribunal para que gobierno no los fiscalice<\/a><\/p>\n\n\n\n

Apelativo federal confirma Legislatura no puede intervenir con pagos Medicare<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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