{"id":97002,"date":"2014-06-10T15:13:13","date_gmt":"2014-06-10T19:13:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20140610\/programa-busca-estabilizar-pacientes-que-mas-utilizan-mi-salud-documento\/"},"modified":"2025-07-15T09:58:01","modified_gmt":"2025-07-15T09:58:01","slug":"programa-busca-estabilizar-pacientes-que-mas-utilizan-mi-salud-documento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20140610\/programa-busca-estabilizar-pacientes-que-mas-utilizan-mi-salud-documento\/","title":{"rendered":"Programa busca estabilizar pacientes que m\u00e1s utilizan Mi Salud (documento)"},"content":{"rendered":"

El director ejecutivo de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), Ricardo Rivera, present\u00f3 el martes el Programa Innovador Alto Cuidado, que busca impactar a cerca de 64 mil pacientes que m\u00e1s utilizan los servicios de salud de Mi Salud.<\/p>\n

Seg\u00fan Rivera estos pacientes -denominados como ‘alto utilizadores’-, representan el 5% de los 1.4 millones de beneficiarios de Mi Salud, pero consumen el 31% del presupuesto de gastos de utilizaci\u00f3n del Plan de Salud Gubernamental (PSG), o lo mismo que $553 millones.<\/p>\n

Estos pacientes se caracterizan porque en su mayor\u00eda son mujeres, cuya edad promedio es 40 a\u00f1os. Del total de 37,271 pacientes, solo el 23% ten\u00eda 19 a\u00f1os o menos.<\/p>\n

Los hombres que representan el 41% de los casos, su edad promedio es 31 a\u00f1os. De hecho, unos 10,545 o el 40% de estos pacientes ten\u00edan 19 a\u00f1os o menos.<\/p>\n

Las regiones de Mi Salud con m\u00e1s pacientes alto utilizadores son San Juan, Metro-Norte y Este.<\/p>\n

En otros aspectos, Rivera afirm\u00f3 que 66% de los aproximadamente 64 mil pacientes alto utilizadores hab\u00edan estado hospitalizados al menos una vez, por diagn\u00f3sticos como infecciones respiratorias, asma, enfermedades del coraz\u00f3n, infecciones de la piel y tejido subcut\u00e1neo, y\/o enfermedades del sistema urinario.<\/p>\n

En el caso de hospitalizaciones psiqui\u00e1tricas, predominaban las condiciones por trastornos del \u00e1nimo (depresi\u00f3n, bipolaridad), esquizofrenia y otros trastornos psic\u00f3ticos, y\/o abuso de sustancias controladas.<\/p>\n

El funcionario plante\u00f3 que hay casos de pacientes que fueron admitidos al hospital 13 veces m\u00e1s que otros beneficiarios del PSG.<\/p>\n

El grupo de los altos utilizadores tuvieron un promedio anual de cuatro visitas a las salas de emergencia, por condiciones como dolor de cabeza, infecciones respiratorias, asma, condiciones asociadas a la espalda, y\/o infecciones virales.<\/p>\n

Adem\u00e1s, utilizaban un promedio anual de 13 medicamentos para atender condiciones como \u00falceras en el est\u00f3mago, problemas respiratorios o alta presi\u00f3n;mientras que otros beneficiarios de Mi Salud solo utilizan 4 medicamentos.<\/p>\n

Para identificar a estos pacientes, la ASES estableci\u00f3 cinco criterios: la frecuencia con la que utilizaban las salas de emergencia, la cantidad de admisiones al hospital, la cantidad de dinero utilizado para servicios de salud f\u00edsica y salud mental, y la cuant\u00eda de medicamentos que estaban utilizando.<\/p>

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Bajo estos criterios, la aseguradora Triple-S Salud, Inc., quien es el administrador tercero (TPA, por sus siglas en ingl\u00e9s) de la cubierta de salud f\u00edsica de Mi Salud, los identifica y se comunica con los pacientes para ofrecerles suscribirse al Programa.<\/p>\n

El proceso de inscripci\u00f3n, que comenz\u00f3 entre finales de marzo y principios de abril, ya cuenta con 1,300 suscriptores.<\/p>\n

De acuerdo a Rivera, la meta es que inicialmente se impacten 2,000 personas entre todas las regiones de Mi Salud, y que para el 2015 esta cifra aumente a 12 mil pacientes.<\/p>\n

A preguntas de este diario digital, el presidente de Triple-S Salud, Inc., Pablo Almod\u00f3var, explic\u00f3 que un manejador de casos hace una evaluaci\u00f3n del estado de situaci\u00f3n del paciente, y de acuerdo a sus necesidades se canaliza la intervenci\u00f3n de otros profesionales y los servicios que requiere, enti\u00e9ndase, trabajadores sociales, psic\u00f3logos, educadores en salud y\/o las agencias de gobierno (entre ellas el Departamento de la Familia, el Departamento de Vivienda, la Autoridad de Energ\u00eda El\u00e9ctrica, la Autoridad de Acueductos y Alcantarillados y el Departamento de Transportaci\u00f3n y Obras P\u00fablicas).<\/p>\n

Almod\u00f3var reiter\u00f3 que el objetivo es que estos pacientes logren alg\u00fan tipo de estabilizaci\u00f3n en sus condiciones de salud f\u00edsica y\/o mental.<\/p>\n

Por su parte, Rivera fue enf\u00e1tico que los programas preventivos, a trav\u00e9s de un cuidado m\u00e1s adecuado por parte de los m\u00e9dicos primarios, es la clave en todo este proceso.<\/p>\n

De hecho, a cuestionamientos de este diario, Rivera dej\u00f3 entrever que de los pacientes no querer suscribirse al Programa, se trabajar\u00eda directamente con la educaci\u00f3n a los proveedores, para realizar los ajustes necesarios y que estos sean tratados de manera eficiente.<\/p>\n

‘Espero que no tengamos que llegar a este punto’, puntualiz\u00f3.<\/p>\n

El Programa Innovador Alto Cuidado surge luego de que el pasado abril la Asociaci\u00f3n Nacional de Gobernadores (NGA, por sus siglas en ingl\u00e9s) seleccionara a Puerto Rico y a otros 6 estados para participar de un proyecto piloto de Desarrollo Acad\u00e9mico de Pol\u00edtica P\u00fablica en relaci\u00f3n a la identificaci\u00f3n y manejo de los pacientes alto utilizadores.<\/p>\n

Durante la actividad efectuada el martes en el Hotel Caribe Hilton en San Juan, el doctor Jeffrey Brenner, director de Camden Coalition of Healthcare Providers, habl\u00f3 sobre la experiencia en New Jersey con este tipo de programa.<\/p>\n

Gr\u00e1ficas Alto Cuidado – NotiCel _7225<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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