{"id":965520,"date":"2025-12-04T06:38:32","date_gmt":"2025-12-04T10:38:32","guid":{"rendered":"https:\/\/noticel.com\/?p=965520"},"modified":"2025-12-04T06:38:36","modified_gmt":"2025-12-04T10:38:36","slug":"demandan-a-triple-s-por-recortes-a-tarifas-de-reembolso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/noticias\/tribunales\/20251204\/demandan-a-triple-s-por-recortes-a-tarifas-de-reembolso\/","title":{"rendered":"Demandan a Triple-S por recortes a tarifas de reembolso"},"content":{"rendered":"

La Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos de Puerto Rico (ALCPR) radic\u00f3 una demanda contra las aseguradoras Triple-S Advantage y Triple-S Salud por la imposici\u00f3n de una reducci\u00f3n unilateral en las tarifas de reembolso que reciben los laboratorios cl\u00ednicos de la comunidad.<\/p>\n\n\n\n

Luis Enrique Romero, asesor legal de la ALCPR, manifest\u00f3 que la reducci\u00f3n tarifaria constituye un acto contrario a la normativa vigente, ya que el C\u00f3digo Civil de Puerto Rico de 2020 y varias expresiones judiciales establecen que ninguna parte puede modificar unilateralmente los t\u00e9rminos de un contrato, como ha hecho la aseguradora.<\/p>\n\n\n\n

\u201cNo solo se trata de un impacto econ\u00f3mico dr\u00e1stico, sino tambi\u00e9n de una acci\u00f3n ilegal que merece ser revisada por el Poder Judicial\u201d, se\u00f1al\u00f3 Romero durante una entrevista con NotiCel.<\/p>\n\n\n\n

La Asociaci\u00f3n solicita al tribunal una sentencia declaratoria que determine la ilegalidad de la medida, as\u00ed como un remedio provisional para suspender la implementaci\u00f3n del recorte mientras se resuelve el caso.<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan Felipe Cintr\u00f3n, presidente de la ALPR, este recorte pone en peligro la continuidad y viabilidad de los servicios diagn\u00f3sticos para miles de beneficiarios de Medicare Advantage en Puerto Rico.<\/p>\n\n\n\n

\u201cA los pacientes se les ofrece una cubierta que, en la pr\u00e1ctica, no existe\u201d, se\u00f1al\u00f3 Cintr\u00f3n. \u201cUn servicio \u2018cubierto\u2019 al que un laboratorio no recibe compensaci\u00f3n para realizar no es un beneficio real, sino una expectativa falsa que pone en riesgo los diagn\u00f3sticos necesarios para nuestros adultos mayores y su acceso a la salud\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Asimismo, la imposici\u00f3n representa una dram\u00e1tica merma econ\u00f3mica para las operaciones de los laboratorios cl\u00ednicos en Puerto Rico. <\/p>\n\n\n\n

\u201cAhora, de repente, por designio de la aseguradora, sin considerar los costos operacionales de sus proveedores, ha decidido \u2018te voy a pagar menos\u2019\u201d, estableci\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, este no es el primer efecto que sufre este sector de la salud. La ALPR <\/strong>sostiene que, desde el 2012, los laboratorios cl\u00ednicos han experimentado reducciones tarifarias de aproximadamente un 30%. Con el nuevo recorte del 25% anunciado por Triple S, el total acumulado alcanzar\u00eda un 55%, lo que pone en jaque la sostenibilidad de numerosos laboratorios. <\/p>\n\n\n\n

\u201cSi las tarifas caen por debajo del costo de procesamiento, muchos laboratorios tendr\u00e1n que cerrar. El impacto para los pacientes ser\u00e1 enorme: podr\u00edan dejar de realizarse hasta ocho de cada diez pruebas ordenadas\u201d, alert\u00f3 Cintr\u00f3n.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n\n\n\n

Romero detall\u00f3 que la Asociaci\u00f3n realiz\u00f3 un estudio sobre los costos reales que representan administrar una prueba y cu\u00e1nto recibir\u00edan los laboratorios, con resultados preocupantes. El an\u00e1lisis presenta m\u00e1s de 20 p\u00e1ginas de pruebas identificadas que en su administraci\u00f3n por laboratorios resultar\u00edan en p\u00e9rdida para el laboratorio porque la tarifa ni siquiera cubrir\u00eda el costo de administrarlo.<\/p>\n\n\n\n

\u201cNo se trata solo de perder ganancias. Un laboratorio acabar\u00eda financiando la operaci\u00f3n de la aseguradora, lo que resulta absurdo\u201d, afirm\u00f3.<\/p>\n\n\n\n

Entre las pruebas afectadas por el recorte se incluyen ex\u00e1menes fundamentales para el diagn\u00f3stico y tratamiento de enfermedades como c\u00e1ncer, diabetes e hipertensi\u00f3n, entre otras.<\/p>\n\n\n\n

\u201cSi estas pruebas no se realizan, los m\u00e9dicos no podr\u00e1n diagnosticar ni monitorear adecuadamente las condiciones de sus pacientes\u201d, explic\u00f3 Cintr\u00f3n. \u201cTomar la muestra ya genera una p\u00e9rdida, incluso sin tomar en cuenta otros costos operativos. Muchas enfermedades podr\u00edan verse afectadas si no existe la posibilidad de evaluar si los tratamientos son realmente efectivos\u201d, abord\u00f3 Cintr\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La medida de Triple S podr\u00eda sentar un peligroso precedente si otras aseguradoras optan por seguir el mismo camino. \u201cEso ser\u00eda desastroso; el sistema de salud podr\u00eda colapsar\u201d, advirti\u00f3 Romero. Tanto \u00e9l como Cintr\u00f3n insisten en que la Asociaci\u00f3n luchar\u00e1 contra cualquier intento de reducci\u00f3n arbitraria y conf\u00edan en que el tribunal dictamine un remedio ejemplarizante que sirva de advertencia a todas las aseguradoras.<\/p>\n\n\n\n

La demanda, radicada ante el Tribunal de Primera Instancia de San Juan, se fundamenta en la notificaci\u00f3n recibida por los laboratorios a trav\u00e9s de la carta circular M2505043, mediante la cual la aseguradora comunic\u00f3 la decisi\u00f3n de disminuir unilateralmente los pagos. <\/p>\n\n\n\n

Este escenario se produce en un contexto en el que Triple-S Management report\u00f3 ganancias de $1,005 millones en 2024 y las primas de seguros m\u00e9dicos contin\u00faan incrementando.<\/p>\n\n\n\n

Campa\u00f1a educativa y llamado al di\u00e1logo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Con esto en mente y de manera paralela a la acci\u00f3n legal, la ALCPR anunci\u00f3 que ha puesto en marcha la campa\u00f1a educativa \u201cTarifas Justas\u201d. La misma pretende educar a los beneficiarios de Medicare Advantage, sus familias y cuidadores mediante materiales informativos, contenido digital y una gu\u00eda explicativa sobre c\u00f3mo estos recortes afectan el acceso a servicios diagn\u00f3sticos fundamentales.<\/p>\n\n\n\n

\u201cHacemos un llamado a Triple S para que retire esta medida ilegal y se siente a negociar de buena fe, pensando en el bienestar del paciente\u201d, inst\u00f3 Cintr\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La Asociaci\u00f3n reitera su disposici\u00f3n a colaborar con otros gremios en defensa del inter\u00e9s com\u00fan y la salud de los pacientes puertorrique\u00f1os. Ahora, sus expectativas est\u00e1n puestas en una pronta actuaci\u00f3n judicial que suspenda el recorte y marque un precedente para el sector.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La acci\u00f3n legal fue sometida el lunes, 1 de diciembre. Foto: Archivo\/NotiCel<\/p>","protected":false},"author":140,"featured_media":252145,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[13],"tags":[904,160,2974],"class_list":["post-965520","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tribunales","tag-demanda","tag-tribunal","tag-triple-s"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/965520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/140"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=965520"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/965520\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":965632,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/965520\/revisions\/965632"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/252145"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=965520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=965520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=965520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}