La Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) argument\u00f3 que regulaciones federales le impiden intervenir con cancelaciones de contrato de proveedores realizadas por las compa\u00f1\u00edas Medicare Advantage (MA).<\/p>\n
La OCS asumi\u00f3 esta postura durante el segundo d\u00eda de vistas p\u00fablicas del Proyecto de la C\u00e1mara 2620, que busca enmendar el C\u00f3digo de Seguros de Puerto Rico para establecer un procedimiento para las cancelaciones de contrato efectuadas por las compa\u00f1\u00edas de seguros en sus cubiertas comerciales, incluyendo los planes MA.<\/p>\n
Seg\u00fan la OCS, como no tienen jurisdicci\u00f3n para intervenir con todo los planes m\u00e9dicos, se debe enmendar la ley org\u00e1nica del Departamento de Salud para que la Secretaria pueda actuar.<\/p>\n
De otro lado, la OCS, se mostr\u00f3 a favor de que se emulen las regulaciones de terminaciones de contratos establecidas en el estado de Nueva York.<\/p>\n
Mientras, la Asociaci\u00f3n de Compa\u00f1\u00edas de Seguros de Puerto Rico (ACODESE) no endos\u00f3 la legislaci\u00f3n al entender que ‘no es prudente legislar para incorporar a la Ley 72, las cl\u00e1usulas que puedan dar margen a la terminaci\u00f3n de una relaci\u00f3n contractual. Los proveedores acuerdan libremente contratar con el asegurador y, a su vez, con los Grupos M\u00e9dicos. Finalmente, los contratos suscritos entre los MCOs (Managed Care Organization) y proveedores participantes, han sido previamente aprobados por ASES (Administraci\u00f3n de Seguros de Salud) en sus cl\u00e1usulas generales. La incorporaci\u00f3n por la v\u00eda legislativa de causas espec\u00edficas crear\u00eda un precedente muy negativo en t\u00e9rminos de invadir la libertad de contrataci\u00f3n que debe promoverse en todo momento y no supeditarse a condiciones distintas a las ya reconocidas por CMS (Centros para Servicios de Medicare y Medicaid), la ASES y por la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente, que salvaguardan el inter\u00e9s p\u00fablico de garantizar al beneficiario acceso y continuidad de servicios’.<\/p>\n
De acuerdo a ACODESE, las preocupaciones que pueden surgir por el proceso de cancelaci\u00f3n de un contrato a un proveedor quedan subsanadas en los nuevos contratos firmados por la ASES para el manejo de las regiones de Mi Salud y en la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente.<\/p>\n
La aseguradora Humana Health Plan, Inc. tampoco endos\u00f3 Proyecto, pues al igual que ACODESE aleg\u00f3 que viola derechos de libertad de contrataci\u00f3n.<\/p>\n
Finalmente, el Colegio de Cirujanos Dentistas, aval\u00f3 el proyecto y recomend\u00f3 establecer las causas espec\u00edficas para la terminaci\u00f3n de un contrato, que sea ASES quien establezca ese lenguaje, que se estipule el plazo de ASES para revisar terminaciones de contrato, y que los proveedores tambi\u00e9n tengan la potestad de cancelar el contrato.<\/p>\n
A su vez, la Oficina del Procurador del Paciente, apoy\u00f3 la medida y sugiri\u00f3 que el plazo para notificar a un proveedor de una cancelaci\u00f3n de contrato sea 45 d\u00edas de anticipaci\u00f3n y que si el proveedor presenta queja con el proceso de cancelaci\u00f3n la ASES lo investigue de forma expedita.<\/p>\n
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Cautelosa ASES con medida para intervenir en contratos<\/a><\/p>\n