{"id":95980,"date":"2015-04-10T09:52:46","date_gmt":"2015-04-10T13:52:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20150410\/millonaria-perdida-ante-reduccion-de-tarifas-en-planes-medicare-advantage-e\/"},"modified":"2025-07-15T11:33:08","modified_gmt":"2025-07-15T11:33:08","slug":"millonaria-perdida-ante-reduccion-de-tarifas-en-planes-medicare-advantage-e","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20150410\/millonaria-perdida-ante-reduccion-de-tarifas-en-planes-medicare-advantage-e\/","title":{"rendered":"Millonaria p\u00e9rdida ante reducci\u00f3n de tarifas en planes Medicare Advantage e"},"content":{"rendered":"

Varios ejecutivos de los planes Medicare Advantage en Puerto Rico aseguraron que, contrario al anuncio oficial de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingles), Puerto Rico experimentar\u00e1 una reducci\u00f3n de un 11% en las tarifas para el 2016, lo que se traducir\u00eda en una perdida de $4 mil millones a ra\u00edz de los ajustes que se han venido dando desde el 2012.<\/p>\n

En un comunicado de prensa circulado en la noche del jueves, los ejecutivos de los MA, en representaci\u00f3n de la Coalici\u00f3n de la Justicia para el Medicare en Puerto Rico, alertaron sobre el trato desigual que sigue teniendo la Isla frente a otras jurisdicciones de Estados Unidos, que en promedio recibir\u00e1n en el 2016 un aumento 3.25% al tomar en consideraci\u00f3n el ajuste de 2% por las tendencias de codificaci\u00f3n.<\/p>\n

Seg\u00fan el presidente de la Asociaci\u00f3n de Productos Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA, por sus siglas en ingl\u00e9s) y director ejecutivo de MCS, Jim O’Drobinak, ‘bajo la estructura de pagos del 2016, los pagos MA que se pagar\u00e1n mensualmente por cada beneficiario se reducir\u00e1n a $488, de $520 que se pagaba el pasado a\u00f1o fiscal. Adem\u00e1s, los cambios al modelo de puntuaci\u00f3n de riesgo impactar\u00e1n a\u00fan m\u00e1s a Puerto Rico debido a la alta prevalencia de condiciones cr\u00f3nicas. El efecto combinado es una reducci\u00f3n en promedio de 11%. A pesar de todos nuestros esfuerzos coordinados para educar con respecto a la situaci\u00f3n particular de la Isla, CMS no hizo nada por Puerto Rico’.<\/p>\n

O’Drobinak agreg\u00f3 que ‘estos niveles de pago son claramente injustos y perjudiciales para nuestros beneficiarios y su salud, algo diametralmente opuesto a los objetivos estipulados por CMS. No creo que el sistema de prestaci\u00f3n de servicios de salud de Puerto Rico pueda sobrevivir bajo esta fuerte presi\u00f3n financiera. Seguiremos viendo doctores, beneficiarios y empresas y\u00e9ndose a los Estados Unidos. Cada ciudadano de Puerto Rico que vaya a ver a un m\u00e9dico se ver\u00e1 afectado negativamente por las acciones de CMS. Esto es un problema con efecto inmediato y muy significativo para todos en Puerto Rico’.<\/p>\n

De acuerdo a la Coalici\u00f3n, la situaci\u00f3n por la reducci\u00f3n en las tarifas es m\u00e1s complicada porque de por s\u00ed los planes MA en Puerto Rico tiene un nivel de pago de un 38% por debajo del promedio nacional.<\/p>\n

En ese sentido, el principal oficial ejecutivo de MMM, Richard Shinto, se\u00f1al\u00f3 que estaban ‘indignados. El Aviso Final (de CMS) para el 2016 perpet\u00faa un ciclo de injusticia hacia los ciudadanos americanos de Puerto Rico. A pesar del escenario a nivel nacional, los fondos de Medicare Advantage para Puerto Rico ser\u00e1n recortados una vez m\u00e1s en el 2016. Este nuevo recorte en los niveles de pagos afectar\u00e1 a todos en el sistema de salud local, desde beneficiarios hasta pacientes y proveedores de servicios de salud que luchan por sostener un sistema de salud que se financia con fondos Medicare Advantage. Es imperativo para todo Puerto Rico que escalemos inmediatamente nuestra lucha sin descanso por una soluci\u00f3n permanente para el programa de Medicare Advantage en Puerto Rico’.<\/p>\n

Asimismo, el presidente de las operaciones de Humana en Puerto Rico, Earl Harper, resalt\u00f3 las diferencias que existe entre la Isla y otras jurisdicciones.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

‘En comparaci\u00f3n con sus conciudadanos en el resto de las jurisdicciones de Estados Unidos, el estatus de Puerto Rico como la jurisdicci\u00f3n que menos fondos MA recibe es prueba de que las acciones de CMS contin\u00faan perpetuando un trato desigual hacia los beneficiarios del sistema de Medicare Advantage de Puerto Rico. Aspectos tales como los insostenibles niveles de pago para Medicare Advantage y la exclusi\u00f3n del subsidio federal para beneficiarios de escasos recursos econ\u00f3micos en la Parte D de Medicare deben ser solucionados de manera permanente’, indic\u00f3 Harper.<\/p>\n

De paso, el director de operaciones de Triple S Management, Inc., Roberto Garc\u00eda, dejo entrever que este recorte pudiera llevar a reducciones en los beneficios de Medicare y una merma en las compensaciones a los proveedores.<\/p>\n

‘Como resultado de estos recortes, los beneficiarios tendr\u00e1n que pagar m\u00e1s primas y copagos por los beneficios que sol\u00edan ser cubiertos a trav\u00e9s de Medicare Advantage. Adem\u00e1s, las opciones de planes de salud, proveedores y facilidades m\u00e9dicas se continuar\u00e1n reduciendo en la medida que estos recortes contin\u00faen escalando niveles insostenibles. En concreto, estas reducciones de fondos podr\u00edan tambi\u00e9n perjudicar considerablemente al programa de Medicare Platino de ASES, el cual le provee cubierta de Medicaid y Medicare a 270,000 de los beneficiarios m\u00e1s indigentes de la Isla dado al alto costo asociado con los servicios que se le proveen a esta poblaci\u00f3n’, dijo Garc\u00eda.<\/p>\n

La situaci\u00f3n de la cubierta Platino, a la que tienen acceso los beneficiarios duales de Medicare, complicar\u00eda el panorama fiscal de la ASES, pues tendr\u00edan que destinar entre $500 millones a $800 millones en fondos locales adicionales para cubrir el ajuste en los fondos federales.<\/p>\n

‘Tomando en cuenta los desaf\u00edos financieros ya existentes en ASES, el no arreglar este problema con los recortes MA aumentar\u00e1 a\u00fan m\u00e1s la crisis de financiamiento del programa Mi Salud y del Fondo General de todo el Estado Libre Asociado de Puerto Rico’, plante\u00f3 la Coalici\u00f3n.<\/p>\n

Actualmente, el programa de Mi Salud est\u00e1 en tres y dos porque se proyecta que los fondos asignados a la Isla a trav\u00e9s de la Reforma Federal se agoten entre el 2017-2018. De igual forma, el Banco Gubernamental de Fomento (BGF) dejo en suspenso si le extender\u00e1 una nueva l\u00ednea de cr\u00e9dito a la ASES.<\/p>\n

Ante este cuadro, los ejecutivos le solicitaron a los l\u00edderes del gobierno local y federal a que le exijan a CMS que le haga justicia a Puerto Rico.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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