{"id":95359,"date":"2014-11-07T16:46:41","date_gmt":"2014-11-07T20:46:41","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/80-grados\/ahora\/blogs\/negocio-de-la-salud\/opiniones\/20141107\/la-privatizacion-de-la-salud-mental\/"},"modified":"2025-07-15T12:25:04","modified_gmt":"2025-07-15T12:25:04","slug":"la-privatizacion-de-la-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20141107\/la-privatizacion-de-la-salud-mental\/","title":{"rendered":"La priva(tiza)ci\u00f3n de la salud mental"},"content":{"rendered":"

A la memoria del Dr. Francisco Ramos Isern y al compromiso de aquellos cl\u00ednicos que han puesto su coraz\u00f3n en la escucha de quienes m\u00e1s lo necesitan.<\/em><\/p>\n

Desde hace mas de tres decadas el cierre progresivo de los centros de salud mental a traves de la isla ha ido dando paso a un proceso sistem\u00e1tico de privatizaci\u00f3n de los servicios que, a mi entender, se ha traducido en el colapso de toda una forma de brindar servicios en el \u00e1lgido escenario de la llamada salud mental. Parecer\u00eda parad\u00f3jico que justo en momentos en que las violencias en sus m\u00faltiples vertientes (entre y contra otros: parejas, entre vecinos, entre familias, entre compa\u00f1eros de clase, de trabajo, y contra s\u00ed mismo) as\u00ed como muchas otras formas de padecimientos mentales alcanzan a cada vez m\u00e1s sujetos, se decidiera reiterar la decisi\u00f3n de priva(tiza)r las opciones y oportunidades de los ciudadanos para recibir tratamiento y ayudas terapeuticas.<\/p>\n

Para entender el alcance de estos cambios hay que remitirse a la historia y en particular a algunos de los momentos cruciales de la pol\u00edtica de atenci\u00f3n a los problemas de salud mental en la isla (que han sido muy bien elaborados en el documento preparado por el Dr. Rivera Mass y colaboradores). El primer referente lo constituye el Asilo de Beneficencia, creado en 1844 y que oper\u00f3 hasta 1927; estaba sustentado por los esfuerzos del gobierno y de la iglesia cat\u00f3lica, y ten\u00eda como funci\u00f3n albergar a los ‘locos’ en un espacio diferente a la de los presos; solo hacia el final de sus a\u00f1os de existencia dio paso a estrategias terap\u00e9uticas y de rehabilitaci\u00f3n para los all\u00ed encerrados. El relevo lo tom\u00f3 una estructura creada bajo el amparo del discurso de la psiquiatr\u00eda, el ‘Nuevo Manicomio’, inaugurado en 1929 en R\u00edo Piedras y que sigue funcionando actualmente como Hospital de Psiquiatr\u00eda de R\u00edo Piedras, Dr. Ram\u00f3n Fern\u00e1ndez Marina. Ya en la d\u00e9cada de los 50, surgi\u00f3 una nueva oportunidad de tratamiento y de ayuda terap\u00e9utica en el campo de la salud mental en Puerto Rico, a partir de la aprobaci\u00f3n por el Presidente de Estados Unidos John Kennedy en 1953 de la ‘Community Mental Health Center Act’; su intenci\u00f3n era abrir el paso a la creaci\u00f3n de cl\u00ednicas de servicios de salud mental integradas a la l\u00f3gica comunitaria, es decir, solidarias a las situaciones particulares de cada comunidad en Estados Unidos.<\/p>\n

En Puerto Rico esto se tradujo en la creaci\u00f3n de 13 centros comunitarios de salud mental a trav\u00e9s de la isla, desde Aguadilla hasta San Juan. Estos centros funcionaron por m\u00e1s de tres d\u00e9cadas ofreciendo servicios multidisciplinarios de tratamiento, rehabilitaci\u00f3n y prevenci\u00f3n a m\u00faltiples generaciones de familias puertorrique\u00f1as, que adolec\u00edan de trastornos afectivos y padecimientos mentales; no ten\u00edan restricciones ni en cuanto a la poblaci\u00f3n que pod\u00edan atender ni en cuanto a la duraci\u00f3n y el alcance de los servicios brindados. Adem\u00e1s, serv\u00edan de punto de encuentro para las familias que pod\u00edan hallar en esos escenarios no solo una escucha terap\u00e9utica sino un cierto alivio a la precariedad de los lazos sociales de muchas de ellas. Estos servicios ambulatorios funcionaron bajo la r\u00fabrica del Departamento de Salud y su Secretar\u00eda Auxiliar de Salud Mental, que dio paso en 1993 a la creaci\u00f3n de ASSMCA, cuya misi\u00f3n sigue siendo seg\u00fan la p\u00e1gina web de dicho organismo: ‘promover, conservar y restaurar la salud mental \u00f3ptima del pueblo de Puerto Rico’.<\/p>\n

Pero la inflexi\u00f3n pol\u00edtica ocurrida en los a\u00f1os 90 sobre el sistema de salud p\u00fablica, se tradujo en la implementaci\u00f3n del modelo de cuidado dirigido (managed care) y la llamada reforma de salud; esta nueva perspectiva fue imponiendo un proceso irreversible de privatizaci\u00f3n, con el abandono gubernamental de la atenci\u00f3n de los servicios de salud, que fue entregado a las compa\u00f1\u00edas privadas de administraci\u00f3n de seguros. El lugar de las agencias gubernamentales se fue circunscribiendo al lugar del monitoreo \u2013parcial- de los servicios brindados y a la atenci\u00f3n limitada y obligada de pacientes cuyas condiciones no ten\u00edan ninguna rentabilidad ni beneficio para las compa\u00f1\u00edas aseguradoras de los servicios.<\/p>\n

Queda claro que en esa deriva, lo administrativo y lo econ\u00f3mico se impusieron como referentes para gestionar los asuntos de salud, con terribles consecuencias para el campo de la salud mental. Desde esa nueva perspectiva, no hac\u00eda falta ning\u00fan referente conceptual ni cl\u00ednico para decidir los modos de atender el sufrimiento ps\u00edquico de un paciente: las decisiones se basar\u00edan primordialmente en n\u00fameros y estad\u00edsticas (de pacientes, de servicios, de d\u00edas cubiertos, de diagn\u00f3sticos seg\u00fan el DSM, de casos atendidos, de dinero disponible, del famoso capitation); y cada uno de estos referentes ser\u00edan solidarios de un modelo econ\u00f3mico de ganancia y usufructo a costa de los servicios de salud. Los MBHO (Maintenance Behavior Health Organizations) fueron paso a paso adquiriendo los contratos de servicios de salud mental: First Hospital Corporation (FHC), Behavioral Health Partners (BHP) y m\u00e1s radicalmente la American Psyche Systems (APS), la cual tiene actualmente el control de casi todos los servicios de salud mental para los pacientes de la reforma de salud a trav\u00e9s de Puerto Rico. Este cambio decisional ha dado paso al cierre progresivo de los centros de salud mental que quedaban en Puerto Rico, con la salida (y la p\u00e9rdida) de equipos interdisciplinarios de trabajo cuyo compromiso hab\u00eda permitido atemperar el impacto de los estragos psicol\u00f3gicos y afectivos de m\u00faltiples generaciones de pacientes que llegaban cada vez mas numerosos en b\u00fasqueda de ayuda. Psiquiatras, psic\u00f3logos y trabajadores sociales as\u00ed como personal administrativo configuraban ese corpus cl\u00ednico que, adem\u00e1s de brindar servicios a los pacientes, ha contribuido con creces a la formaci\u00f3n de nuevos y comprometidos profesionales de la salud mental.<\/p>\n

Paso a paso, los tratamientos y espacios disponibles en el campo de la salud mental se han ido minimizando y limitando el alcance y duraci\u00f3n de sus ofrecimientos, que se vinculan con estrategias de costo efectividad y costo eficiencia, en un contexto en donde la privatizaci\u00f3n pareciera conjugarse cada vez mas con la privaci\u00f3n de servicios sensatos, solidarios y sensibles al sufrimiento y al malestar humanos. Ante esta nueva ecuaci\u00f3n fundamentalmente econ\u00f3mica que parecer\u00eda tratar la salud mental como cualquier otro objeto de negocio, reduciendo el quehacer cl\u00ednico a una empresa cuasi mec\u00e1nica de prestaci\u00f3n de servicios y convirtiendo a los pacientes en sumisos consumidores de dichos servicios, cabr\u00eda preguntarse: qu\u00e9 lugar tiene all\u00ed el sufrimiento ps\u00edquico de los pacientes? qu\u00e9 espacio hay para el despliegue de las palabras de los ni\u00f1os, adolescentes y adultos que llegan a los espacios cl\u00ednicos desde el m\u00e1s grande de los desamparos y las confusiones? cu\u00e1nto tiempo y de qu\u00e9 maneras atenderlos? qui\u00e9n tendr\u00eda que decidir qu\u00e9 es lo que mejor le conviene a un paciente, a cada uno de ellos? qu\u00e9 es lo que deber\u00eda tener m\u00e1s importancia en el abordaje del campo de la salud mental: lo pol\u00edtico, lo econ\u00f3mico, lo social, lo cl\u00ednico o lo \u00e9tico? a qui\u00e9n corresponde en \u00faltima instancia la responsabilidad decisional sobre las terap\u00e9uticas de la salud mental: a los cl\u00ednicos, a los administradores, a las compa\u00f1\u00edas de seguros, a las farmac\u00e9uticas o a los pol\u00edticos? hasta d\u00f3nde llegan las consecuencias de esta deriva hacia la priva(tiza)ci\u00f3n de la salud mental?<\/p>

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Cuando se habla de privatizaci\u00f3n se hace referencia a un modo particular de v\u00ednculo social que privilegia la l\u00f3gica y la ganancia de lo de cada cual sobre el beneficio de lo com\u00fan, el beneficio de unos cuantos al costo de los dem\u00e1s. Recordemos que privatizar y privatizaci\u00f3n vienen de privare (despojar a alguien de algo que pose\u00eda), e implican un acto de transferencia de bienes, servicios y propiedades del sector p\u00fablico al sector privado; se emparenta etimol\u00f3gicamente con privar (dejar a alguien sin algo que le pertenece, desposeerle, prohibirle o despojarle de un derecho, un disfrute, un bien o una oportunidad), con privacidad (derecho a hacer cosas sin que nadie se involucre), con privado (hacer algo para uno mismo sin implicaci\u00f3n de nadie mas, tener algo propio y tambi\u00e9n haber sido despojado de algo importante) y con privaci\u00f3n (p\u00e9rdida de algo que se pose\u00eda, pero tambi\u00e9n carencia, falta o escasez de las cosas que se necesitan para vivir). El mundo de lo \u00edntimo, de lo privado, de la privatizaci\u00f3n, de la privacidad y de la privaci\u00f3n se encuentra en constante tensi\u00f3n con el mundo de lo com\u00fan, de lo p\u00fablico, de lo accesible y de lo compartido. Y nadie duda que el mundo de cada cual sea esencial: es importante construirse un mundo \u00edntimo, un mundo ‘propio’, (aunque este se construye siempre en funci\u00f3n de los dem\u00e1s y a partir de aquello que los otros nos ofrecen o de lo que nos apropiamos: lugares, nombres, palabras, ideas, afectos, bienes) con la suposici\u00f3n de que lo que all\u00ed se encuentra, es privado y constituye una posesi\u00f3n. Y en la gram\u00e1tica, los pronombres, en particular los posesivos, intentan dar cuenta de ese esfuerzo de demarcaci\u00f3n y de posesi\u00f3n que atraviesa y tensa los v\u00ednculos entre humanos: lo m\u00edo, lo tuyo, lo suyo, lo nuestro.<\/p>\n

Los referentes que permiten establecer esa tensa y confusa relaci\u00f3n entre ‘lo m\u00edo’ y lo que no lo es, entre lo m\u00edo y lo del otro, entre lo que soy y no soy, entre lo que soy y tengo y lo que es el otro y del otro, van conform\u00e1ndose poco a poco y su puesta en perspectiva atraviesa tiempos esenciales de la vida humana, uno de los cuales es el del narcisismo que Sigmund Freud elaboraba hace justamente 100 a\u00f1os. Se trata de un momento crucial que permite establecer la dial\u00e9ctica imaginaria y amenazante del ‘o tu o yo’ que aliena al sujeto a su imagen y la hace solidaria de la del semejante. Este paso precede al reconocimiento de las diferencias y a la posibilidad de tolerancia del otro en el espacio de lo compartible y de lo compartido bajo la l\u00f3gica del ‘y tu y yo’. El predominio de la dial\u00e9ctica especular (que contrapone lo propio, lo privado y sus supuestas posesiones con las de otro que puede privar, ser una amenaza o una fuente de malestar), puede tomar \u00e1lgidos caminos: violencias, abusos, abandonos, desamores, traiciones, envidias y dependencias, entre otras. Pero esos efectos de devastaci\u00f3n no solo los constatamos en la cl\u00ednica ni se juegan solamente en las historias singulares de confrontaci\u00f3n con los otros. A nivel mas amplio lo podemos constatar en las guerras, genocidios, campos de concentraci\u00f3n, masacres, violaciones colectivas y otras desmesuras mort\u00edferas que son propias de lo humano entre las que tambi\u00e9n habr\u00eda que incluir la privaci\u00f3n y la expropiaci\u00f3n de derechos y bienes tanto comunes como singulares.<\/p>\n

Sabemos que para entender y ponderar las posibles causas de esas exacerbaciones imaginarias y su impacto sobre la salud \u2013tanto f\u00edsica como mental-, habr\u00eda que analizar la forma en que se vinculan con las condiciones hist\u00f3ricas, sociales, pol\u00edticas, econ\u00f3micas y afectivas en las que se despliegan. Una de las mas importantes en la actualidad, es aquella que ha hecho del individualismo el referente m\u00e1s enajenado y radical de lo que se considera como propio, en un movimiento de ensimismamiento y de afianzamiento de lo posesivo que redunda en un intento de exclusi\u00f3n y\/o de apropiaci\u00f3n de lo com\u00fan. Con el despliegue expansivo del af\u00e1n individualista, el fr\u00e1gil equilibrio entre lo propio y lo com\u00fan ha ido colapsando y permitiendo el paso a aquellas estrategias econ\u00f3micas, pol\u00edticas y afectivas que legitiman y ensalzan la imposici\u00f3n y el valor de lo propio y lo privado sobre lo del otro, lo colectivo y lo com\u00fan.<\/p>\n

C\u00f3mo pensar desde ah\u00ed el proceso de privatizaci\u00f3n de un bien tan fundamental como la salud, y m\u00e1s aun la salud mental? Por lo menos podr\u00edamos plantear que la elecci\u00f3n de esa v\u00eda implica por parte del gobierno un acto de desconocimiento -de una compleja realidad social y afectiva de los ciudadanos- que se redobla de un acto de desposesi\u00f3n de espacios de servicios de salud sostenidos desde la l\u00f3gica p\u00fablica y el beneficio compartido y finalmente un acto de renuncia a la responsabilidad de sostener la tutela y garantizar el beneficio de un bien com\u00fan: la salud de todos y cada uno de los ciudadanos. La elecci\u00f3n de la priva(tiza)ci\u00f3n es entonces no solo un asunto pol\u00edtico y econ\u00f3mico, sino un asunto \u00e9tico cuyas repercusiones en el quehacer cl\u00ednico y en la vida afectiva de los ciudadanos apenas comienzan a ponerse en perspectiva.<\/p>\n

El problema de elegir la privatizaci\u00f3n (que va de la mano de la individuaci\u00f3n) como v\u00eda para tratar el asunto de la salud \u2013 tanto la f\u00edsica como la mental \u2013 es que se pierde de perspectiva que la salud es, a la vez, un asunto de responsabilidad singular y colectiva que resulta de un fr\u00e1gil equilibrio entre lo privado y lo p\u00fablico. La salud es una forma de asumir lo propio pero en funci\u00f3n de la convivencia y el intercambio con los otros; no es un azar que la salud sea ante todo una forma de saludar, es decir, de reconocer y desearle al otro que este bien. Para que eso ocurra, habr\u00eda que detenerse y recuperar los espacios de lo com\u00fan, ah\u00ed donde es posible encontrarse y saludarse. Esa funci\u00f3n la han cumplido sin duda los centros de salud mental de las comunidades puertorrique\u00f1as y su cierre responde a los intereses de un discurso que no tiene nada de saludable pues su horizonte no es el sost\u00e9n del lazo social sino el beneficio de unos cuantos individuos y sociedades al precio que sea. Es acaso posible revertir ese movimiento de privatizaci\u00f3n de los servicios de salud mental del pa\u00eds? Cabr\u00eda preguntarse si habr\u00eda la voluntad pol\u00edtica pero tambi\u00e9n la entereza para reconocer lo que eso implica y el valor para asumir el precio de tal decisi\u00f3n. Volvemos a insistir, es un asunto \u00e9tico y por lo tanto pol\u00edtico, es decir un asunto sobre el cual todos y cada uno de los ciudadanos tendr\u00edamos algo que decir y hacer.<\/p>\n

*La autora es catedr\u00e1tica del Departamento de Psicolog\u00eda del Recinto de R\u00edo Piedras de la Universidad de Puerto Rico, en donde funge como coordinadora del \u00e1rea cl\u00ednica a nivel doctoral y ha sido supervisora did\u00e1ctica de los residentes del departamento de psiquiatr\u00eda del Recinto de Ciencias M\u00e9dicas. Tomado de 80 Grados<\/a>.<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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