{"id":94453,"date":"2015-03-30T16:09:18","date_gmt":"2015-03-30T20:09:18","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20150330\/molina-healthcare-tendra-que-iniciar-de-la-mano-de-triple-s-en-mi-salud\/"},"modified":"2025-07-15T13:27:29","modified_gmt":"2025-07-15T13:27:29","slug":"molina-healthcare-tendra-que-iniciar-de-la-mano-de-triple-s-en-mi-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20150330\/molina-healthcare-tendra-que-iniciar-de-la-mano-de-triple-s-en-mi-salud\/","title":{"rendered":"Molina Healthcare tendr\u00e1 que iniciar de la mano de Triple S en Mi Salud"},"content":{"rendered":"

El presidente de Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc., Federico Gordo Gonz\u00e1lez, asegur\u00f3 el lunes que ya tienen contratos con m\u00e1s de 1,000 proveedores dentro de su red, pero contin\u00faan con el proceso de contrataci\u00f3n.<\/p>\n

‘Actualmente llenamos los requisitos de adecuacidad que ASES (la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud) nos exige’, sentenci\u00f3 Gordo Gonz\u00e1lez a preguntas este diario durante una rueda de prensa realizada por el Gobierno.<\/p>\n

El pasado jueves durante entrevista con NotiCel, Gordo Gonz\u00e1lez admiti\u00f3 que aunque no hab\u00edan podido cumplir con el m\u00ednimo de proveedores contratados establecidos por ASES, esperaba finalizar todo el proceso antes de que concluyera la extensi\u00f3n de dos meses que le dio la agencia para que honraran los contratos vigentes de Triple-S.<\/p>\n

Asimismo, neg\u00f3 que estuviera conformado la red con la ayuda de la aseguradora MMM, a trav\u00e9s de su subsidiaria MSO of Puerto Rico, como denunciaron algunas fuentes. ‘Nosotros estamos creando nuestra propia red. Y esperamos operar con nuestra propia red para el 1 de abril’, sentenci\u00f3.<\/p>\n

Hace cuatro d\u00edas, el ejecutivo no pudo precisar la cantidad de m\u00e9dicos primarios, especialistas, subespecialistas, laboratorios, hospitales y dentistas que hab\u00edan sido ya contratados. Sin embargo, sostuvo que la meta era tener una red de unos 1,500 proveedores.<\/p>\n

De otro lado, el exfundador de American Health Medicare argument\u00f3 que a noviembre de 2014 solo contaban con un empleado, pero al d\u00eda de hoy ya tienen a 500. Destac\u00f3 que todav\u00eda espera la entrega de tres pisos de la oficina central de Molinaubicada en la avenida Luis Mu\u00f1oz Rivera en R\u00edo Piedras. Tambi\u00e9n indic\u00f3 que contar\u00e1n con oficinas regionales en Caguas, en Humacao, en Ponce, y en Yauco.<\/p>\n

‘Ha sido un proceso extenso porque hemos tenido que contratar una nueva red. Molina no ten\u00eda una red. Y continuamos con ese proceso d\u00eda a d\u00eda\u2026 Cuando uno est\u00e1 hablando de contratar sobre mil proveedores, es algo que toma tiempo a pesar de que la empresa ha contado con un equipo de apoyo no solo localmente (sino tambi\u00e9n de Estados Unidos)’, puntualiz\u00f3 al ser confrontado con el retraso en las contrataciones a los proveedores.<\/p>\n

Del mismo modo, asegur\u00f3 que los contratos firmados pr\u00e1cticamente mantienen los acuerdos financieros que los proveedores ten\u00edan con Triple-S, los que permanecer\u00e1n inalterados por lo menos durante el primer a\u00f1o de operaci\u00f3n.<\/p>\n

‘En el caso de los grupos primarios estamos haciendo un ajuste positivo porque la prima que nos est\u00e1 pagando ASES referente a las vidas, tambi\u00e9n est\u00e1 ajustada, han subido’, detall\u00f3.<\/p>\n

Gordo Gonz\u00e1lez, estim\u00f3 que el incremento para los grupos primarios podr\u00edan rondar entre un 15% a 20%. Molina recibir\u00e1 una tarifa por miembro por mes (PMPM) de $164.80 por la regi\u00f3n suroeste y $191.67 por la regi\u00f3n este.<\/p>\n

En otros aspectos, rechaz\u00f3 las denuncias de que hab\u00eda una cierta inclinaci\u00f3n por contratar solamente a los hospitales de Sistema de Salud Menonita.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

‘Nosotros estamos interesados en todos los hospitales de nuestras regiones (este y suroeste) hasta cierto punto. Y de hecho, estamos en negociaci\u00f3n hasta con HIMA (San Pablo)\u2026 Nuestro inter\u00e9s es el beneficio de los beneficiarios del Plan del Gobierno, y estamos buscando todas las alternativas posibles, por supuesto, que sean costo eficientes, efectivas, y de servicios de calidad’, asegur\u00f3 Molina.<\/p>\n

De hecho, el lunes, al ser cuestionado sobre las denuncias del gastroenter\u00f3logo Gin\u00e9s Mart\u00ednez Mangual, asever\u00f3 dijo que las negociaciones con el Hospital HIMA San Pablo de Caguas continuaban y esperan tener \u00e9xito en las mismas.<\/p>\n

Pese a esto, la semana pasada manifest\u00f3 que los beneficiarios de sus dos regiones tambi\u00e9n tendr\u00e1n acceso a la red de hospitales ubicados en Centro M\u00e9dico.<\/p>\n

Mientras, apunt\u00f3 que de las m\u00e1s de 150,000 tarjetas enviadas a los beneficiarios, les devolvieron unas 500, las que remitieron a las oficinas regionales. El funcionario a\u00f1adi\u00f3 que los beneficiarios pueden acudir a las oficinas regionales para reclamar sus tarjetas. Igualmente, los proveedores pueden acudir a las oficinas regionales para atender cualquier problema con las contrataciones.<\/p>\n

A su vez, si al 1 de abril, el proveedor no ha firmado contrato con Molina, Gordo Gonz\u00e1lez, asever\u00f3 que le van a honrar el pago de las reclamaciones por los servicios brindados a los beneficiarios, mientras son incluidos en la red.<\/p>\n

En ese sentido, sobre el proceso de facturaci\u00f3n, Gordo Gonz\u00e1lez, expuso que al momento la empresa est\u00e1 en negociaciones con INMEDIATA para utilizar su plataforma.<\/p>\n

Para verificar la elegibilidad del paciente al plan de Mi Salud y acceder al historial m\u00e9dico disponible, Molina pondr\u00e1 a la disposici\u00f3n de los proveedores un portal para estos fines.<\/p>\n

Tambi\u00e9n manifest\u00f3 que se honrar\u00e1n todos los referidos expedidos antes del 31 de marzo, y a\u00f1adi\u00f3 que posteriormente todas las pre autorizaciones para la realizaci\u00f3n de estudios, por ejemplo, de MRI o CT Scan, se har\u00e1n por medio de un portal por internet que van a proveer a los proveedores.<\/p>\n

‘Molina tiene las reglas necesarias en su sistema, para evaluar la solicitud. Utilizamos InteQual, entre otros sistemas para evaluarla. Y la aprobaci\u00f3n se le da online al proveedor’, abund\u00f3.<\/p>\n

De haber alguna denegaci\u00f3n, Molina al igual que otras aseguradoras tendr\u00e1 disponible un proceso de apelaci\u00f3n.<\/p>\n

Finalmente, se supo que para la integraci\u00f3n de la cubierta de salud mental, han firmado contratos con First Healthcare (FHC), quienes tendr\u00e1n cl\u00ednicas regionales, entre ellas las del Instituto Psicoterap\u00e9utico de Puerto Rico (INSPIRA) y la Escuela de Psicolog\u00eda de Ponce. Igualmente se han firmado contratos con los proveedores de salud mental que trabajan en las oficinas de los grupos primarios, para que laboren en coordinaci\u00f3n con FHC. En el pasado FHC tuvo contratos con la Reforma de Salud.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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