El presidente de las aseguradoras MMM Healthcare, LLC. y PMC Medicare Choice , LLC., Orlando Gonz\u00e1lez, critic\u00f3 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingles), por cantarse imposibilitados de revisar las tarifas del 2016 de los planes Medicare Advantage (MA) en Puerto Rico.<\/p>\n
Tanto Gonz\u00e1lez como el presidente deMSOofPuerto Rico,LLC., Ra\u00falMontalvo, optaron por inclinarse en que hay cierto discrimen contra los planes en Puerto Rico, pero tal vez, la raz\u00f3n puede estar cimentada en investigaciones period\u00edsticas que arrojaron que errores de facturaci\u00f3n de los planes MA redundaron en el malgasto de millones de d\u00f3lares.<\/p>\n
Gonz\u00e1lez plante\u00f3 a NotiCel que la ‘cuesti\u00f3n t\u00e9cnica’ que los planes MA en la Isla le estaban pidiendo a CMS que revisara, lo cual no ocurri\u00f3 porque el regulador federal dijo que recibieron la informaci\u00f3n tarde, estaba basado en que al momento de revisar las tarifas el gobierno federal le estaba dando m\u00e1s peso a la penetraci\u00f3n de contratos Fee-for-Service (FFS) de Medicare Tradicional, cuando en Puerto Rico solo representan el 10%. Opin\u00f3 que no se tom\u00f3 en cuenta que el 90% de los beneficiarios en la Isla est\u00e1n suscritos a un plan MAque se paga mediante capitaci\u00f3n.<\/p>\n
En ese sentido, resalt\u00f3 que a nivel nacional 75% de los beneficiarios est\u00e1n bajo el modelo FFS de Medicare, y solo el 25% en un MA.<\/p>\n
En una carta emitida tanto a la secretaria del Departamento de Salud federal, Kathleen Sebelius, como a funcionarios de CMS, los planes MA en Puerto Rico manifestaron que hist\u00f3ricamente existen anomal\u00edas en los datos de los costos de FFS, lo que impacta negativamente la f\u00f3rmula de pago. Esta situaci\u00f3n se viene dando desde antes de los recortes de 2011. Sin embargo, enfatizaron que desde la implantaci\u00f3n de estos recortes debido a la Reforma de Salud Federal, se ha recrudecido la disparidad de los pagos a los MA.<\/p>\n
Por su parte, Montalvo dej\u00f3 entrever que la diferencia en las tarifas de Puerto Rico al compararlas a las de otras jurisdicciones en Estados Unidos no se basa en la condici\u00f3n territorial del pa\u00eds. En ese sentido, trajo a la atenci\u00f3n que la magnitud de recortes de un 11% en Puerto Rico para el 2016, contrasta con las tarifas de otros territorios como el caso de Guam.<\/p>\n
El pasado marzo, The Center for Public Integrity, report\u00f3 que desde el 2009 los oficiales del gobierno federal fueron alertados de que la f\u00f3rmula de pago a los MA provoc\u00f3 errores de facturaci\u00f3n y cobros en exceso, redundando en un malgasto de miles de millones de d\u00f3lares.<\/p>\n
Solo en el 2014, los pagos indebidos a los MA sumaron $12,229 millones a nivel de todo Estados Unidos, de acuerdo a un informe de la Oficina de Rendici\u00f3n de Cuentas del Gobierno de Estados Unidos (GAO, por sus siglas en ingl\u00e9s). El GAO estipul\u00f3 que los gastos de los MAcrecieron m\u00e1s que el de los FFS, y que funcionarios federales han admitido que no han vigilado de cerca estos pagos.<\/p>\n
La entidad de periodistas investigativos observ\u00f3 que bajo los MAel gobierno federal les paga a los m\u00e9dicos una cuant\u00eda mensual por paciente en base a una f\u00f3rmula conocida como puntuaci\u00f3n de riesgo, que se supone mida el estado de salud del beneficiario. La l\u00f3gica de la f\u00f3rmula es que se debe tener una tarifa m\u00e1s alta en la medida en que los pacientes est\u00e1n m\u00e1s enfermos.<\/p>\n
Se ha denunciado que los planes MA han exagerado el estado de salud de sus beneficiarios para conseguir una puntuaci\u00f3n de riesgo que les permita acceder a mayores tarifas.<\/p>\n
Actualmente MMM y PMC afrontna una demanda federal presentada por el expresidente de MSO, Josh Valdez, bajo las protecciones de informantes de la Ley de Reclamaciones Falsas, en las que denunci\u00f3 que ambos planes hab\u00edan cometido fraude entre el 2007 al 2012 al emitir informaci\u00f3n incompleta, inexacta e incorrecta al gobierno federal utilizando c\u00f3digos de diagn\u00f3sticos que no se justificaban con los expedientes m\u00e9dicos de los beneficiarios. De esta manera, consiguieron una inflaci\u00f3n en los factores de ajuste riesgo, y por consiguiente un incremento en los pagos mensuales que recib\u00edan del gobierno federal.<\/p>\n
Sin plan de contingencia ante problemas fiscales de ASES<\/strong><\/p>\n De otro lado, Gonz\u00e1lez, afirm\u00f3 a este diario que en la medida en que la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) cumpla mensualmente con los cuatro pagos parciales de la tarifa por miembro por mes (PMPM), no se ver\u00e1n forzados a tomar medidas de contingencia dentro de sus dos regiones de Mi Salud.<\/p>\n Al ser abordado sobre el problema de liquidez de la ASES que est\u00e1 llevando a la agencia a buscar una l\u00ednea de cr\u00e9dito en una instituci\u00f3n privada, Gonz\u00e1lez expuso que por el momento el \u00fanico impacto que est\u00e1n teniendo es en t\u00e9rminos del flujo de efectivo, porque la agencia le solicit\u00f3 a las cinco aseguradoras seleccionadas para manejar las regiones de Mi Salud, que se cambiara la metodolog\u00eda de pago a cuatro pagos parciales durante el mes.<\/p>\n Actualmente, MMM tiene asignada la regi\u00f3n noreste con 134,273 beneficiarios, yPMC tiene la regi\u00f3n sureste con 163,549 beneficiarios.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El presidente de las aseguradoras MMM Healthcare, LLC. y PMC Medicare Choice , LLC., Orlando Gonz\u00e1lez, critic\u00f3 a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingles), por cantarse imposibilitados de revisar las tarifas del 2016 de los planes Medicare Advantage (MA) en Puerto Rico. Tanto Gonz\u00e1lez como el presidente […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-94055","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/94055","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=94055"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/94055\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":343549,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/94055\/revisions\/343549"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=94055"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=94055"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=94055"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}