{"id":93616,"date":"2016-05-17T17:36:00","date_gmt":"2016-05-17T21:36:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20160517\/red-preferida-de-laboratorios-deja-otra-querella-en-la-mesa-de-ocs-documen\/"},"modified":"2025-07-15T14:25:35","modified_gmt":"2025-07-15T14:25:35","slug":"red-preferida-de-laboratorios-deja-otra-querella-en-la-mesa-de-ocs-documen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20160517\/red-preferida-de-laboratorios-deja-otra-querella-en-la-mesa-de-ocs-documen\/","title":{"rendered":"Red preferida de laboratorios deja otra querella en la mesa de OCS (documen"},"content":{"rendered":"<p>Una querella sometida el pasado 11 de mayo por la Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos (ALC) de Puerto Rico contra las aseguradoras PMC, MMM y el MSO of Puerto Rico -corporaci\u00f3n hermana de MMM que se encarga de administrar las redes de proveedores- se mantiene en un limbo administrativo al no haber recibido atenci\u00f3n alguna por parte de la Oficina del Comisionado de Seguros (OCS), denunci\u00f3 el presidente del organismo, Jose R. S\u00e1nchez Zayas.<\/p>\n<p>Seg\u00fan indica la querella en poder de NotiCel, el 30 de marzo de 2016 MSOde Puerto Rico remiti\u00f3 a los laboratorios cl\u00ednicos privados una circular con vigencia el 1 de mayo de 2016 que tendr\u00eda un efecto adverso sobre el &#8216;MSO Provider Service Agreement&#8217; (acuerdo para el servicio de proveedores).<\/p>\n<p>Entre los cambios que anunci\u00f3 la circular se encontraba un ajuste tarifario de un gran n\u00famero de pruebas de an\u00e1lisis cl\u00ednicos que realizan los laboratorios, y a quienes MSOcatalog\u00f3 como pruebas de los laboratorios cl\u00ednicos de referencia, cuando muchas de estas tambi\u00e9n las realizan los laboratorios cl\u00ednicos en sus instalaciones.<\/p>\n<p>El argumento de la querella sometida por la ALC se basa en que MSO, en violaci\u00f3n a su contrato con los laboratorios cl\u00ednicos y socios, negoci\u00f3 tarifas con los laboratorios de referencia y las hizo extensivas de manera unilateral a todos los laboratorios cl\u00ednicos asociados, sin haber negociado con los \u00faltimos.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la ALC se\u00f1ala que la circular enmienda el contrato entre las aseguradoras, los MSO y los laboratorios cl\u00ednicos en lo relacionado al pago y reembolso por servicios en violaci\u00f3n a la ley de pago puntual, al igual que los t\u00e9rminos y condiciones en cuanto a qu\u00e9 constituyen an\u00e1lisis cl\u00ednicos y qu\u00e9 se consideran pruebas de referencia. Dichas tarifas cambian sustancialmente la remuneraci\u00f3n que reciben los laboratorios de parte de las aseguradoras, que contratan a MSO para que administre su red de proveedores.<\/p>\n<p>&#8216;Redujeron las tarifas hasta un 51%. Esto quiere decir que los laboratorios estar\u00e1n subsidiando a la aseguradora, pagando menos de lo que en realidad cuesta el servicio, eso ser\u00eda desastroso para nosotros&#8217;, explic\u00f3 S\u00e1nchez Zayas.<\/p>\n<p>&#8216;Lo que est\u00e1 haciendo el MSO es obligar a usar tres <a href=\"https:\/\/noticel.com\/en\/noticia\/189908\/ases-desautoriza-red-preferida-de-laboratorios-mmm-y-pmc.html\/\" target=\"_blank\">laboratorios<\/a> de referencia con quienes ellos iniciaron negocios con una tarifa reducida. O sea, si te haces una prueba en tu laboratorio de preferencia (que no sea uno de esos tres) le pagar\u00e1n un 51% menos a ese laboratorio&#8217;, a\u00f1adi\u00f3.<\/p><div class=\"notic-content-middle\" id=\"notic-330693240\"><a data-no-instant=\"1\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/magnapremiumlager\" rel=\"noopener\" class=\"a2t-link\" target=\"_blank\" aria-label=\"106-2026-21_Magna Verano Display v.02\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/07\/30090253\/106-2026-21_Magna-Verano-Display-v.02_300x250-2.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/07\/30090253\/106-2026-21_Magna-Verano-Display-v.02_300x250-2.jpg 300w, https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/07\/30090253\/106-2026-21_Magna-Verano-Display-v.02_300x250-2-14x12.jpg 14w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" width=\"300\" height=\"250\"   \/><\/a><\/div>\n<p>La posici\u00f3n de la ALC es que la OCS debe dejar sin vigencia inmediatamente la circular y declarar ilegal tal acci\u00f3n con el prop\u00f3sito de mantener las tarifas vigentes a la fecha de emisi\u00f3n de la circular y que provea cualquier otro remedio procedente en derecho. La ALC solicit\u00f3 adem\u00e1s que se anule la enmienda al contrato en vigencia por parte del MSO dadas las presuntas &#8216;presiones indebidas ejercidas por sus representantes a los laboratorios bajo amenaza de dejarlos fuera de la red de proveedores o cancelarles el contrato vigente&#8217;.<\/p>\n<p>Aunque S\u00e1nchez Zayas admiti\u00f3 que la actual comisionada de seguros, \u00c1ngela Weyne Roig, no le ha indicado directamente a la ALC el mismo argumento que dio a CoopLab sobre la falta de injerencia de su oficina en el pleito, este se\u00f1al\u00f3 que en la sentencia del 12 de agosto de 2014 del caso OCS vs. MMM Healthcare y PMC Medicare Choice, el Tribunal de Apelaciones orden\u00f3 el cese y desista de poner en vigor los contratos otorgados y negociados contrario a lo estipulado al C\u00f3digo de Seguros de Puerto Rico.<\/p>\n<p>&#8216;En el 2012 tuvimos exactamente la misma situaci\u00f3n con MMM y el MSO, pero en virtud del C\u00f3digo de Seguros de Puerto Rico, la OCS fall\u00f3 a favor de nosotros y revirti\u00f3 tarifas y anul\u00f3 los contratos. La comisionada Weyne no se ha atrevido a decirnos a nosotros que no tiene injerencia sobre este asunto como lo hizo con la <a href=\"https:\/\/noticel.com\/en\/noticia\/190185\/impune-red-preferida-de-mmm-y-pmc-pese-a-querellas-de-laboratorios.html\/\" target=\"_blank\">Cooperativa<\/a> de Laboratorios porque sabe que ya hay precedentes de que esa pr\u00e1ctica es contra la ley y que su oficina s\u00ed puede intervenir&#8217;, explic\u00f3 a la vez que record\u00f3 que Weyne Roig fue vicepresidenta de MSO de Puerto Rico antes de ejercer su funci\u00f3n como Comisionada de Seguros.<\/p>\n<p>Un dato interesante se\u00f1alado por S\u00e1nchez Zayas, y que demuestra otro posible conflicto de inter\u00e9s en el negocio de la salud en Puerto Rico, es la doble funci\u00f3n del licenciado Orlando Gonz\u00e1lez quien preside a MMM y PMC mientras que tambi\u00e9n es miembro de la Junta de Directores deMSO Puerto Rico.<\/p>\n<p>Aunque los MSO no son aseguradoras ni organizaciones de salud, tanto el Comisionado de Seguros y la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) le requieren a trav\u00e9s de sus leyes, reglamentos y contratos que las aseguradoras se hagan responsables del cumplimiento por terceros, como los MSO, con dichas leyes, reglamentos y los t\u00e9rminos de los contratos, como los que establece el plan de salud del gobierno y la ley de pago puntual.<\/p>\n<p>El Presidente de la ALC recalc\u00f3 que por la responsabilidad fiduciaria que tienen estas aseguradoras sobre las actuaciones de los MSO, la OCS tiene jurisdicci\u00f3n para atender esta querella debido a que la circular enviada &#8216;violenta las disposiciones de la Ley 104 y su regla 73&#8217;.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/media.noticel.com\/o2com-noti-media-us-east-1\/document_dev\/2017\/08\/23\/caeb66e487e36495c84c05bcace2f25a_8162568_ver1.0.pdf\" target=\"_blank\"> Querella Asociaci\u00f3n Laboratorios &#8211; NotiCel _19002<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una querella sometida el pasado 11 de mayo por la Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos (ALC) de Puerto Rico contra las aseguradoras PMC, MMM y el MSO of Puerto Rico -corporaci\u00f3n hermana de MMM que se encarga de administrar las redes de proveedores- se mantiene en un limbo administrativo al no haber recibido atenci\u00f3n alguna por [&hellip;]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":345752,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-93616","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/93616","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=93616"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/93616\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":345753,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/93616\/revisions\/345753"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/345752"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=93616"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=93616"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=93616"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}