Clasificaci\u00f3n<\/a> de Calidad de Cinco Estrellas de CMS, lo que incrementar\u00eda los fondos asignados por el gobierno federal en momentos en que se avecinan recortes en las tarifas a los planes MA.<\/p>\n‘Son medidas que no son f\u00e1ciles, pero son necesarias, si Puerto Rico quiere permanecer y continuar creciendo en ese Programa’, sentenci\u00f3 Gonz\u00e1lez, tras recalcar que a los proveedores que se les cancel\u00f3 el contrato que ten\u00edan una clasificaci\u00f3n de calidad por debajo de la puntuaci\u00f3n global de MMM y PMC de 3.5 estrellas. A su vez, plante\u00f3 que para poder mejorar esta clasificaci\u00f3n, ambos planes dependen de un 80% de la ejecutoria de los proveedores.<\/p>\n
Pese a esto, Montalvo dijo a NotiCel que se evaluaron a los proveedores en base a varios criterios entre ellos el cumplimiento con los est\u00e1ndares de calidad basados en el Programa Cinco Estrellas, la adopci\u00f3n de la red preferida de especialistas como red de apoyo, mantenerse dentro de un formulario de prescripciones (medicamentos), y no salirse del formulario de cubierta, referir a los pacientes a los programas de cuidado intrahospitalarios, seguir las normas y protocolos de evaluaci\u00f3n anual, someter evidencia electr\u00f3nica de que est\u00e1n viendo a los pacientes, participar de las actividades, mantenerse al d\u00eda en las regulaciones y la actitud para atender los requerimientos de la aseguradora.<\/p>\n
La mayor\u00eda de los m\u00e9dicos primarios a los que se les cancel\u00f3 el contrato llevan tiempo ofreciendo servicios dentro de la red de MMM, en algunos casos pudieran alcanzar los 10 a\u00f1os.<\/p>\n
Montalvo insisti\u00f3 que los beneficiarios no se ver\u00e1n desprovistos de servicios, porque ser\u00e1n asignados a otro m\u00e9dico primario dentro de la red, que todav\u00eda no ha sido informado sobre los cambios.<\/p>\n
No obstante, a cuestionamientos de los periodistas, reconoci\u00f3 que estos cambios de proveedores pueden afectar la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, pero asegur\u00f3 que a partir de la notificaci\u00f3n el beneficiario tiene 30 d\u00edas para cambiarse a otro proveedor que preste servicios dentro de la red si no le gusta quien se le asigne. Una vez concluya ese periodo no podr\u00e1 hacer cambios adicionales hasta el pr\u00f3ximo enero si est\u00e1 suscrito bajo la cubierta de MA.<\/p>\n
De otro lado, el ejecutivo manifest\u00f3 que alrededor del 55% a 60% de los beneficiarios est\u00e1n suscritos a la cubierta Platino, por lo que si as\u00ed lo deciden, pueden cambiar de plan m\u00e9dico en cualquier momento al igual que de proveedor m\u00e9dico.<\/p>\n
Aunque el restante 40% a 45% de los beneficiarios est\u00e1n imposibilitados de hacer cambios hasta el pr\u00f3ximo periodo de suscripci\u00f3n y estos no ser\u00e1n efectivos hasta enero de 2016, Montalvo rebati\u00f3 a este diario que se haya entrampado a los pacientes al hacer el anuncio tres meses despu\u00e9s del comienzo de los actuales contratos.<\/p>\n
En ese sentido, puntualiz\u00f3 que, ‘nuestra intenci\u00f3n nunca fue entrampar al paciente\u2026 Nosotros vamos evaluando la red continuamente y en la medida de que vemos que el rendimiento y los resultados de las distintas intervenciones, este proveedor est\u00e1 dando muestras de que puede cambiar, tengo que prepararme a los cambios que vienen en el futuro y tengo que tomar las determinaciones ahora’.<\/p>\n
Al momento, Gonz\u00e1lez no prev\u00e9 que haya muchos beneficiarios de la cubierta Platino que decidan desafiliarse a ra\u00edz de los cambios en la red de proveedores.<\/p>\n
Por su parte, el presidente del Colegio de M\u00e9dicos-Cirujanos, V\u00edctor Ramos, tron\u00f3 contra MMM y PMC por anunciar cancelaciones de contratos a los proveedores cuando los recortes en tarifas de los MA no tienen vigencia hasta enero de 2016. A su juicio, esta parece una medida para tener ahorros que se repartir\u00e1n luego en ganancias entre sus accionistas.<\/p>\n
En entrevista con este diario, Ramos dijo que hoy recibi\u00f3 la llamada de Montalvo, quien justific\u00f3 la determinaci\u00f3n de cancelaci\u00f3n de contratos por los recortes en tarifa de los MA y la baja clasificaci\u00f3n de calidad otorgada por CMS.<\/p>\n
No obstante, Ramos, opin\u00f3 que le parece curioso que utilicen el Programa de Clasificaci\u00f3n de Calidad de Cinco Estrellas como motivo para los cambios, cuando en Estados Unidos han ido a quejarse ante el gobierno federal por alegados problemas con los criterios de evaluaci\u00f3n.<\/p>\n
Pero ante las explicaciones esbozadas por Montalvo a la prensa, Ramos determin\u00f3 que para ellos ‘el m\u00e9dico bueno es que hace mala medicina. El m\u00e9dico bueno es el que no gasta y se ajusta a sus metas de negocio’.<\/p>\n
Ramos critic\u00f3 al gobierno federal por dejar por la libre a los MA en Puerto Rico, al mismo tiempo indic\u00f3 que el Colegio est\u00e1 trabajando para que los beneficiarios cuenten con una nueva opci\u00f3n de cubierta para el pr\u00f3ximo octubre que comienza el nuevo periodo de inscripci\u00f3n.<\/p>\n
De igual forma, expuso que aunque los proveedores afectados tienen espacio para apelar la decisi\u00f3n, es poco probable que se revierta la cancelaci\u00f3n del contrato.<\/p>\n
Vea tambi\u00e9n<\/p>\n
Es final el recorte de tarifas Medicare Advantage para Puerto Rico<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"A tres meses desde que empezaron los nuevos contratos de Medicare Advantage (MA), la aseguradoras MMM Healthcare, LLC. y PMC Medicare Choice , LLC. anunciaron el martes la cancelaci\u00f3n de unos 250 contratos a medicos primarios, lo que afectar\u00e1 a unos 14,300 beneficiarios. En un desayuno-almuerzo con periodistas, el presidente de MMM y PMC, Orlando […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-93342","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/93342","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=93342"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/93342\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":347397,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/93342\/revisions\/347397"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=93342"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=93342"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=93342"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}