{"id":92556,"date":"2013-08-02T06:57:40","date_gmt":"2013-08-02T10:57:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20130802\/ultimatum-federal-al-gobierno-por-manejo-de-contrato-mi-salud\/"},"modified":"2025-07-15T15:50:28","modified_gmt":"2025-07-15T15:50:28","slug":"ultimatum-federal-al-gobierno-por-manejo-de-contrato-mi-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20130802\/ultimatum-federal-al-gobierno-por-manejo-de-contrato-mi-salud\/","title":{"rendered":"Ultim\u00e1tum federal al gobierno por manejo de contrato Mi Salud"},"content":{"rendered":"

La estad\u00eda del gobernador Alejandro Garc\u00eda Padilla ha servido para que el gobierno federal le de un ultim\u00e1tum al gobierno de Puerto Rico sobre el contrato de Mi Salud: revierte la entrega total a Triple S, u obliga a que Triple S asuma el riesgo del cuidado medico en las nuevas regiones que adquiri\u00f3 en vez de entrar s\u00f3lo como un administrador de pagos.<\/p>\n

Seg\u00fan lo informado por m\u00e1s de una fuente, el regulador de los fondos Medicaid, Centers for Medicaid and Medicare Services (CMS) someti\u00f3 el ultim\u00e1tum como parte de la debacle en las relaciones con el gobierno federal que el gobierno de Puerto Rico ha tenido desde que entregaron todas las regiones del plan Mi Salud a Triple S<\/a> a fines de junio pasado.<\/p>\n

Por su parte, en reacciones recibidas despu\u00e9s de la publicaci\u00f3n original de esta nota, la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) calific\u00f3 esta versi\u00f3n como ‘totalmente falso’ y que lo que ocurre es que ‘se encuentra en comunicaci\u00f3n permanente con CMS para ultimar el proceso de validaci\u00f3n federal de las extensiones de contratos de Mi Salud’.<\/p>\n

Ya un oficial de CMS hab\u00eda dicho a NotiCel<\/a> que el traspaso de Mi Salud a Triple S les hab\u00eda sorprendido porque el gobierno de Puerto Rico les hab\u00eda dicho que no habr\u00eda cambio en los contratos sino que se iban a extender para luego abrir un proceso de competencia.<\/p>\n

Pero las informaciones lo que indican es que CMS ya determin\u00f3 no aceptar el contrato propuesto y dar el ultim\u00e1tum. En el primer escenario, el gobierno tendr\u00eda que revertir a Humana las tres regiones que esa aseguradora ten\u00eda y que el gobierno pas\u00f3 a Triple S. En el segundo escenario, el gobierno mantiene las regiones con Triple S pero tiene que cambiar la forma en que Triple S entra porque la aseguradora maneja el resto de las regiones de Mi Salud como un administrador de pagos (third party administrator) que no asume riesgos, pero esas tres regiones Humana las ten\u00eda bajo el modelo de manejo de riesgos, por lo que Triple S tendr\u00eda que cotizar como un manejador de riesgos.<\/p>\n

Esa distinci\u00f3n hace una diferencia gigante en la expectativa de negocios de la aseguradora porque no es lo mismo la funci\u00f3n administrativa de manejar pagos entre el gobierno y los proveedores m\u00e9dicos, que el ejercicio de correr con los gastos del tratamiento m\u00e9dico de cientos de miles de personas. Tambi\u00e9n, el cambio pondr\u00eda a Triple S en la delicada situaci\u00f3n de ir al mercado financiero a explicar a sus accionistas que el anuncio que ya hicieron sobre su entrada a las nuevas regiones de Mi Salud no es exactamente como dijeron que ser\u00eda.<\/p>\n

La postura de CMS tambi\u00e9n revela que no han comprado el argumento del gobierno de que el tr\u00e1mite del contrato se hizo como se hizo por una ‘emergencia’. De hecho, la forma en que la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) manej\u00f3 el traspaso a Triple S violent\u00f3 sus propias regulaciones que requieren un proceso de competencia abierto, y estudios actuariales para poder evaluar el negocio. Adem\u00e1s, requiere que se notifique a ASES y se obtenga su aprobaci\u00f3n porque entregar las regiones a Triple S en calidad de administrador de pago constituye una modificaci\u00f3n del Plan Estatal sobre administraci\u00f3n de fondos Medicaid que Puerto Rico someti\u00f3 al gobierno federal.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

La m\u00e1s reciente emergencia fue en 2011 cuando el gobierno le quit\u00f3 el negocio de Mi Salud a MCS.<\/p>\n

Sobre esto, ASES asegur\u00f3 que ‘en ning\u00fan momento’, ni verbal ni por escrito, que el proceso de contrataci\u00f3n ‘no responda a una necesidad real y urgente para asegurar la continuidad de los servicios a los asegurados’.<\/p>\n

‘Lo cierto es que, a su llegada al gobierno, el Director Ejecutivo de la ASES encontr\u00f3 que la pasada administraci\u00f3n no hab\u00eda realizado gesti\u00f3n alguna para iniciar un proceso de subasta p\u00fablica o de solicitud de propuesta (RFP) para estos servicios, a pesar de que los contratos para el ofrecimiento de estos servicios esenciales para la ciudadan\u00eda venc\u00edan el 30 de junio de 2013’, a\u00f1ade la declaraci\u00f3n escrita de la agencia.<\/p>\n

A\u00f1ade que, ‘para asegurar la continuidad de los servicios a los asegurados de Mi Salud’, en mayo de 2013, ‘con el aval de la Junta de Directores de la agencia’, inici\u00f3 las negociaciones. ASES no acompa\u00f1\u00f3 sus declaraciones con documentos con evidencia de los tr\u00e1mites narrados.<\/p>\n

Mientras, CMS se remiti\u00f3 a su postura p\u00fablica de las \u00faltimas semanas de que todav\u00eda est\u00e1n dialogando con el gobierno de Puerto Rico y que no tienen nada nuevo que anunciar en este momento.<\/p>\n

El tirijala de ASES con CMS por el contrato de Mi Salud ocurre aparte de los problemas que el gobierno de Puerto Rico tiene con el Departamento de Salud federal y el mismo CMS por la resistencia del gobierno a implantar completamente las disposiciones de la Reforma de Salud federal<\/a>, u Obamacare.<\/p>\n

*Actualizado con declaraciones de ASES.<\/em><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La estad\u00eda del gobernador Alejandro Garc\u00eda Padilla ha servido para que el gobierno federal le de un ultim\u00e1tum al gobierno de Puerto Rico sobre el contrato de Mi Salud: revierte la entrega total a Triple S, u obliga a que Triple S asuma el riesgo del cuidado medico en las nuevas regiones que adquiri\u00f3 en […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":352451,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-92556","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/92556","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=92556"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/92556\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":352453,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/92556\/revisions\/352453"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/352451"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=92556"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=92556"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=92556"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}