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La Cooperativa de Cardi\u00f3logos de Puerto Rico (Cardiocoop) radic\u00f3 una querella ante la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) contra Molina Health Care por enmendar ilegalmente el contrato entre las partes imponiendo una reducci\u00f3n de 90% en las tarifas que paga por servicios cardiovasculares invasivos.<\/p>\n
La presidenta de Cardiocoop, Dra. Norma Devarie; el Dr. Gilberto Rivera, presidente de la Sociedad Puertorrique\u00f1a de Cardiolog\u00eda; y el Dr. Eric Carro, presidente de la Sociedad Puertorrique\u00f1a de Cardiolog\u00eda Intervencional, exigieron que ASES tome acci\u00f3n contra la aseguradora por, adem\u00e1s, violar las regulaciones federales al incumplir con su responsabilidad de pago a los cardi\u00f3logos.<\/p>\n
‘Podr\u00eda haber un caos y limitaci\u00f3n de acceso a los pacientes. Hasta ahora la querella no ha sido respondida. Yo espero que ahora cuando todos se enteren, la directora de Ases se exprese y emita un cese y desista’, advirti\u00f3 Devarie.<\/p>\n
De acuerdo con los galenos, la aseguradora redujo las tarifas en un 85% en octubre de 2016 sin previa notificaci\u00f3n. En una carta circular emitida en mayo, Molina inform\u00f3 que a partir del 1 de julio entra en vigor una reducci\u00f3n adicional de 20% a lo que ya pagaba por servicios medicos cardiovasculares invasivos.<\/p>\n
Seg\u00fan la querella, es en ese momento que los cardi\u00f3logos se percatan que en otras instancias – sin previa notificaci\u00f3n y en violaci\u00f3n a su contrato con ASES y los cardi\u00f3logos-, la aseguradora hab\u00eda enmendado unilateral e ilegalmente el contrato.<\/p>\n
‘Esta actuaci\u00f3n por parte de Molina Health Care es irrazonable y atenta contra el acceso de nuestros pacientes’, reiter\u00f3 la doctora.<\/p>\n
De igual modo, cardi\u00f3logos denunciaron que la acci\u00f3n de Molina representa una violaci\u00f3n al contrato vigente entre la aseguradora con ASES y con los medicos, que podr\u00eda traer como consecuencia limitar el acceso a servicios esenciales de salud a pacientes y provocar un exodo mayor de especialistas.<\/p>\n
‘Solicitamos que Ases investigue y tome la acci\u00f3n pertinente en las actuaciones antes mencionadas de Molina, ya que las mismas se basan en acciones que su agencia debi\u00f3 haber aprobado\u2026 al contrato, o en su defecto, que Molina se viera obligada a obedecer una directriz suya como directora ejecutiva de haber ordenado un cambio en la tarifa’, lee el documento radicado el pasado lunes.<\/p>\n
Hasta el momento, los representantes de los cardi\u00f3logos no han recibido respuesta a la querella. La presidenta de Cardiocoop dijo que la pasada semana se cancel\u00f3 una reuni\u00f3n que tendr\u00edan con la directora ejecutiva de ASES, \u00c1ngela \u00c1vila, en las oficinas de la Comisi\u00f3n de Salud de la C\u00e1mara de Representantes.<\/p>\n
De igual forma, Molina Health Care le adeuda a los proveedores de servicios medicos de cardiolog\u00eda ya que incumple con el pago puntual. Pero no es que Molina pague tarde, es que simplemente no le paga a los proveedores de salud.<\/p>\n
‘Simplemente no paga. Y ASES se tiene que expresar. Molina incumple su contrato con ASES y los proveedores. \u00bfLe van a permitir continuar?’, cuestion\u00f3 la Dra. Devarie tras se\u00f1alar que muchos proveedores han decidido no aceptar pacientes de Molina.<\/p>\n
‘No est\u00e1n pagando ni a tiempo ni justamente. Hoy hablamos de Molina, pero tenemos que ver esto como algo global. Las aseguradoras le est\u00e1n quitando la medicina de la mano a los medicos’, dijo, por su parte, el Dr. Carro.<\/p>\n
Entretanto, el presidente de Molina, Carlos Carrero, dio la bienvenida a reunirse con ‘los medicos para discutir una soluci\u00f3n que satisfaga a todas las partes involucradas y que logre las metas de reducci\u00f3n de costos del plan de salud del gobierno. Las tarifas que se estaban pagando por cateterismo estaban muy por encima de lo que se paga en la industria para esta l\u00ednea de negocios. A modo de ejemplo, la tarifa al 100% de Medicare o lo que Medicare paga por este procedimiento es $272.32 contra la cantidad de $1,520.00 que Molina hab\u00eda estado pagando por dicho servicio. El tarifario o Fee Schedule es algo que ya est\u00e1 en el contrato con las aseguradoras y aplica a las dem\u00e1s aseguradoras por igual’.<\/p>\n
Carrero agreg\u00f3 que el tarifario forma parte de los distintos borradores que se han presentado en el presupuesto fiscal de la Isla que han sido emitidos tanto por el Gobierno como la Junta de Control Fiscal (JCF).<\/p>\n
Al cierre de esta edici\u00f3n ASES no hab\u00eda respondido a una solicitud de entrevista de este diario.<\/p>\n
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