{"id":89413,"date":"2013-08-05T13:12:07","date_gmt":"2013-08-05T17:12:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/20130805\/cuestionan-supuesta-emergencia-del-contrato-de-mi-salud\/"},"modified":"2025-07-15T20:19:54","modified_gmt":"2025-07-15T20:19:54","slug":"cuestionan-supuesta-emergencia-del-contrato-de-mi-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20130805\/cuestionan-supuesta-emergencia-del-contrato-de-mi-salud\/","title":{"rendered":"Cuestionan supuesta ‘emergencia’ del contrato de Mi Salud"},"content":{"rendered":"

El portavoz novoprogresista en la Comisi\u00f3n de Salud del Senado, \u00c1ngel ‘Chayanne’ Mart\u00ednez, sostuvo el lunes que no existi\u00f3 la supuesta emergencia que provoc\u00f3 que la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) otorgara las tres regiones de Mi Salud solamente a la aseguradora Triple S.<\/p>\n

‘Se ha alegado que el contrato a Triple S fue por una emergencia. No existi\u00f3 ni existe tal emergencia. Por tanto no proced\u00eda otorgar la contrataci\u00f3n de la forma que se hizo. Como consecuencia de estas acciones, en las cuales se alega el secretario de Salud no particip\u00f3, sino que se inhibi\u00f3. Ha sido el director ejecutivo de ASES, Ricardo A. Rivera Cardona quien ha atendido todo el proceso. Una persona cuyo nombramiento no pasa por el Senado de Puerto Rico para su confirmaci\u00f3n’, sostuvo.<\/p>\n

El legislador se refiere a la justificaci\u00f3n que otorg\u00f3 el director de ASES, Ricardo Rivera, quien dijo a NotiCel en una entrevista publicada el 8 de julio<\/a> que la aseguradora Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc., no quiso reducir sus tarifas para continuar administrando tres de las regiones del plan gubernamental.<\/p>\n

‘Humana se quedaron cortos en crear esos ahorros sin tocar al paciente. Y para nosotros no era negociable ponerles m\u00e1s trabas a los pacientes para crear ahorros. Estos ahorros ten\u00edan que venir desde el punto de vista administrativo’, apunt\u00f3 Rivera en ese momento.<\/p>\n

Sin embargo, no es hasta el 11 de julio, en otra historia publicada por NotiCel<\/a> en la cobertura sobre el Negocio de la Salud<\/a>, que Rivera habla sobre la ‘emergencia’ que justific\u00f3 la otorgaci\u00f3n del contrato.<\/p>\n

El funcionario insisti\u00f3 entonces que ‘en todo momento se sigui\u00f3 un proceso de negociaci\u00f3n de extensi\u00f3n de contrato. Siempre fue nuestro objetivo desde el principio, extenderles los contratos a todas las aseguradoras y todos los proveedores de servicio que estaban contratados hasta junio 30 para Mi Salud. Yo no quer\u00eda no extenderle el contrato a Humana, pero yo tengo un objetivo que va por encima de eso, que es el proteger al paciente, que el servicio que se le da sea uno de calidad’.<\/p>\n

Seg\u00fan Rivera durante el proceso de extensi\u00f3n de contratos, ASES ten\u00eda dos nortes: asegurarse de que la cubierta de beneficios y el acceso a los servicios y medicamentos no se afectaran, y que se generaran econom\u00edas a nivel administrativo.<\/p>\n

‘Yo entend\u00eda, que administrativamente todos los que estaban actualmente proveyendo servicios, estaban lucr\u00e1ndose de esos contratos desmedidamente\u2026 Se le dijo a todas (entidades de ofrecen servicios de Mi Salud), que tienen que cortar gastos administrativos, cortar de sus ganancias, ya es hora de que ustedes le den devuelta al Estado y al paciente lo que por todos estos a\u00f1os te has beneficiado’, argument\u00f3 Rivera sobre el foco de las econom\u00edas.<\/p>\n

En ese sentido, Rivera reiter\u00f3 que la aseguradora Humana no tuvo la disposici\u00f3n de hacer los ajustes que se les estaba requiriendo y lo dej\u00f3 constatado en una carta que le remiti\u00f3 a ASES el pasado 25 de junio, por lo que se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de ‘emergencia’ de darle las tres regiones que administraban a Triple S, ante el hecho de que los contratos de Mi Salud venc\u00edan el 30 de junio.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

De hecho, destac\u00f3 que Humana propuso que se cambiara el modelo operacional de compartir riesgo de sus tres regiones a uno de administradores terceros (TPA, por sus siglas en ingl\u00e9s), pero con una prima mensual mayor a la de Triple S, lo que catalog\u00f3 como ‘no aceptable’.<\/p>\n

El senador Mart\u00ednez pidi\u00f3 a trav\u00e9s de una resoluci\u00f3n que se investigue el efecto que tendr\u00e1 la inhibici\u00f3n del secretario de Salud, Francisco Joglar Pesquera, en todo asunto relacionado al programa de Mi Salud del gobierno de Puerto Rico y la aseguradora Triple S.<\/p>\n

‘Todo este proceso que se ha dado con Mi Salud hay que investigarlo porque ya tenemos consecuencias nefastas como el despido de 329 padres y madres de familia que fueron perjudicados cuando se le quit\u00f3 a Humana su participaci\u00f3n en los servicios que se ofrecen en el programa de salud gubernamental’, expres\u00f3 el senador del Distrito de Arecibo.<\/p>\n

‘La investigaci\u00f3n que tenemos que llevar a cabo en el Senado de Puerto Rico tiene que cubrir el proceso de contrataci\u00f3n de las aseguradoras m\u00e9dicas, la prestaci\u00f3n de servicios de salud en Puerto Rico, sean p\u00fablicos o privados en el Plan de Gobierno Mi Salud, sin limitarse a las organizaciones que son contratadas por el gobierno para ofrecer servicios de salud, en adici\u00f3n, hay que determinar c\u00f3mo se afectan estos servicios y contrataciones con la inhibici\u00f3n del secretario de Salud, Francisco Joglar Pesquera en los asuntos relacionados con Triple S’, sentenci\u00f3 Mart\u00ednez.<\/p>\n

Dijo adem\u00e1s que el momento los fondos federales se encuentran detenidos y que por otro lado, el modelo de Mi Salud es uno de cuidado coordinado lo que aparentemente no se cumple con lo negociado con Triple S. Tambi\u00e9n se modifica el modelo que se le hab\u00eda sometido a CMS sobre la administraci\u00f3n de los fondos federales. De no aceptarse por CMS dicho modelo de contrataci\u00f3n se perder\u00e1n los fondos federales dejando sin servicios de salud a miles de puertorrique\u00f1os.<\/p>\n

En efecto, Rivera, reconoci\u00f3 que si el CMS no avala la decisi\u00f3n de la agencia gubernamental de delegarle a la aseguradora Triple S la administraci\u00f3n de la cubierta de salud f\u00edsica de las ocho regiones de Mi Salud, la Isla pudiera no recibir el reembolso de los fondos de Medicaid.<\/p>\n

Sin embargo, esto no ha sido impedimento para que la transici\u00f3n entre Humana y Triple S, per\u00edodo que cierra el 1 de octubre, contin\u00fae.<\/p>\n

Seg\u00fan el funcionario, ASES va a estar pendiente para atender cualquier problema que surja con Triple S, en aspectos como relaci\u00f3n con los proveedores y los pacientes.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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