{"id":88541,"date":"2014-10-15T09:44:23","date_gmt":"2014-10-15T13:44:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/ahora\/20141015\/elegidas-cinco-companias-para-administrar-regiones-de-mi-salud\/"},"modified":"2025-07-15T21:33:40","modified_gmt":"2025-07-15T21:33:40","slug":"elegidas-cinco-companias-para-administrar-regiones-de-mi-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20141015\/elegidas-cinco-companias-para-administrar-regiones-de-mi-salud\/","title":{"rendered":"Elegidas cinco compa\u00f1\u00edas para administrar regiones de Mi Salud"},"content":{"rendered":"

La secretaria del Departamento de Salud, Ana R\u00edus, quien preside la Junta de Directores de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), confirm\u00f3 que las entidades seleccionadas para administrar las regiones de Mi Salud a partir de abril de 2015 son Triple-S Salud, Inc., MMM Multi Health, Inc., Molina Healthcare of Puerto Rico, Inc.; First Medical Health Plan, Inc.; y PMC Medicare Choice, Inc.<\/p>\n

Cada entidad dirigir\u00e1 dos regiones. Seg\u00fan record\u00f3 la titular de Salud, Triple-S Salud, Inc. tendr\u00eda a su cargos metro-norte y oeste. La empresa maneja actualmente todas las regiones de Mi Salud, y enfrentan una multa de $6.8 millones impuesta por ASES por violar los derechos de privacidad de unos 13,336 beneficiarios de la cubierta Medicare Platino. Mientras, Molina Healthcare tendr\u00eda el este y suroeste.<\/p>\n

De otro lado, el director de la ASES, Ricardo Rivera, detall\u00f3 en rueda de prensa que la regi\u00f3n metro-norte adjudicada a Triple-S cubre a una poblaci\u00f3n de 202,401 beneficiarios de Mi Salud y se le pagar\u00eda a la aseguradora una tarifa por miembro por mes (PMPM) de $173.86. Por la regi\u00f3n oeste, que cobija a 226,878 beneficiarios, ASES pagar\u00eda un PMPM de $186.85.<\/p>\n

Con la adjudicaci\u00f3n de la regi\u00f3n oeste a Triple-S, el Departamento de Salud deber\u00e1 iniciar un proceso de negociaci\u00f3n con la aseguradora para la implementaci\u00f3n del plan piloto de acceso universal que impactar\u00eda los pueblos de Moca, Aguadilla, San Sebasti\u00e1n, Aguada, Rinc\u00f3n, Isabela y A\u00f1asco.<\/p>\n

Por su parte, Molina Healthcare tendr\u00eda un PMPM de $164.80 por la regi\u00f3n suroeste (142,221 beneficiarios) y $191.67 por la regi\u00f3n este (214,618 personas).<\/p>\n

Mientras, Rivera expuso que First Medical Health Plan, Inc. se ocupar\u00e1 de las regiones de San Juan (102,152 beneficiarios y su PMPM es de $191.67), Norte (202,689 beneficiarios con un PMPM de $144.81), y virtual (4,700 afiliados con un PMPM de $195).<\/p>\n

PMC Medicare Choice, Inc., que tiene los 163,549 beneficiarios de la regi\u00f3n sureste recibir\u00e1 un PMPM de $167, y MMM Multi Health, Inc. tendr\u00eda la regi\u00f3n noreste compuesta por 134,273 beneficiarios con un PMPM de $160. Ambos proveedores son filiales de la matriz, InnovaCare, Inc.<\/p>\n

De acuerdo a Rivera para el establecimiento de las tarifas se tom\u00f3 en cuenta la prevalencia de las enfermedades en las regiones, la cantidad de casos catastr\u00f3ficos, y la distribuci\u00f3n de proveedores (hospitales, m\u00e9dicos primarios y especialistas).<\/p>\n

En otros aspectos, R\u00edus, dijo que hace un mes Molina Healthcare cuenta con el permiso de la Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) para operar en Puerto Rico. Rivera, precis\u00f3 que fue el pasado 23 de septiembre que Molina Healthcare obtuvo el permiso.<\/p>\n

Durante el primer proceso de solicitud de propuestas (RFP, por sus siglas en ingl\u00e9s) se cancel\u00f3 a Molina Healthcare porque no ten\u00eda el permiso de OCS, y Triple-S Salud condicion\u00f3 su propuesta a cambio de que se negociaran varias cl\u00e1usulas del contrato.<\/p>\n

De otro lado, Rivera asegur\u00f3 a NotiCel que la comisionada de Seguros, \u00c1ngela Weyne, quien en el pasado fuera vicepresidenta ejecutiva de Aveta, Inc., anterior matriz de MMM, PMC y MSO de Puerto Rico; se inhibi\u00f3 de todo el proceso de evaluaci\u00f3n y selecci\u00f3n de las entidades.<\/p>\n

Adem\u00e1s, rechaz\u00f3 que Luis Gerardo Garc\u00eda Padilla, hermano del gobernador Alejandro Garc\u00eda Padilla y vicepresidente de Ventas de MMM, haya influenciado en la recomendaci\u00f3n que el Comit\u00e9 Ejecutivo hizo a la Junta Directiva de ASES.<\/p>\n

De otro lado, aunque recientemente MMM Healthcare, LLC. anunci\u00f3 que a partir de enero tendr\u00e1n a su cargo los contratos de Medicare Advantage y de Medicare Platino de First+Plus, una fuente de este diario sostuvo que la compa\u00f1\u00eda de seguros no tendr\u00eda ninguna injerencia sobre los beneficiarios y las cubiertas de First Medical Health Plan, Inc.<\/p>

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De hecho, la ASES destaca que este RFP no incluye los cerca de 200 mil beneficiarios de Medicare Platino.<\/p>\n

En cuanto a Humana, R\u00edus indic\u00f3 que qued\u00f3 fuera casi al principio del proceso. Seg\u00fan Rivera, la empresa retir\u00f3 su propuesta antes de entrar de lleno al proceso de negociaci\u00f3n. Posteriormente, el presidente de Humana, Earl Harper, indic\u00f3 a este diario digital mediante declaraciones escritas que la empresa decidi\u00f3 retirar su propuesta como le permite el proceso de RFP.<\/p>\n

‘Agradecemos la oportunidad que la ASES nos brind\u00f3 en participar del proceso. Continuamos enfoc\u00e1ndonos en las oportunidades de crecimiento en nuestras l\u00edneas comerciales y Medicare Advantage como lo hemos hecho en los pasados a\u00f1os’, afirm\u00f3 el Ejecutivo.<\/p>\n

El anuncio por parte de ASES de los nuevos manejadores de las regiones de Mi Salud tiene un retraso de dos semanas, como Rivera ya hab\u00eda adelantado que suceder\u00eda durante la visita a Puerto Rico del administrador asociado de la Regi\u00f3n 2 de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingl\u00e9s), Michael Mel\u00e9ndez.<\/p>\n

Rivera abund\u00f3 que el martes fue que la Junta de Directores de ASES se reuni\u00f3 para tomar la decisi\u00f3n final de las entidades seleccionadas.<\/p>\n

La Junta pas\u00f3 su crisol sobre las recomendaciones hechas por el Comit\u00e9 Ejecutivo compuesto por Rivera; la subdirectora, Sandra Pe\u00f1a; la directora de Finanzas, Carmen Figueroa ; la directora de Planificaci\u00f3n y Calidad, Yamilca Ortiz; y el director de Cumplimiento, Asuntos Cl\u00ednicos y de Farmacia, William Ruiz. De igual forma, en el Comit\u00e9 hab\u00edan tres ayudantes ejecutivos identificados por Kerma Rivas, Arturo Garc\u00eda y Jorge Mas.<\/p>\n

Estos contratos ser\u00edan bajo un nuevo modelo de Organizaci\u00f3n de Manejo de Cuidado de Salud (MCO, por sus siglas en ingl\u00e9s), donde se integra la cubierta f\u00edsica con la mental.<\/p>\n

Actualmente, la cubierta de salud mental de Mi Salud, est\u00e1 en manos de la empresa APS Healthcare of Puerto Rico Inc., entidad que ha estado en el ojo p\u00fablico luego de que el Senado de Puerto Rico acogiera un informe parcial de la senadora Rossana L\u00f3pez Le\u00f3n que detalla su incumplimiento con la Ley de Salud Mental y el contrato de ASES, y recomienda la designaci\u00f3n de un monitor.<\/p>\n

APS podr\u00eda ser subcontratada por las empresas seleccionadas para administrar las regiones de Mi Salud. Sin embargo, Rivera reiter\u00f3 que las entidades seleccionadas tambi\u00e9n podr\u00edan optar por subcontratar a grupos m\u00e9dicos o entidades como el Instituto Psicoterap\u00e9utico de Puerto Rico (INSPIRA).<\/p>\n

De igual forma, Rivera argument\u00f3 a este diario digital que dentro de los nuevos contratos hay un nuevo requerimiento para obligarlos a subcontratar a la Administraci\u00f3n de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicci\u00f3n (ASSMCA).<\/p>\n

Estos servicios van a ser fiscalizados por entes terciarios que la ASES va anunciar la semana que viene.<\/p>\n

Se espera que entre febrero y marzo de 2015 los beneficiarios de Mi Salud empiecen a recibir sus nuevas tarjetas.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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