Cuatro de las cinco entidades seleccionadas para manejar las regiones de Mi Salud ten\u00edan deudas con el Gobierno que anteced\u00edan el 2013, lo que violentaba los requerimientos para participar del proceso de solicitud de propuestas (RFP, por sus siglas en ingles) que culmin\u00f3 con la adjudicaci\u00f3n de los contratos que comenzaron este mes.<\/p>\n
NotiCel corrobor\u00f3 que Triple-S mantiene una deuda de $3 millones con la Administraci\u00f3n de Servicios M\u00e9dicos de Puerto Rico (ASEM), cuya cuenta por cobrar data desde el 2010. No queda claro cu\u00e1nto de la deuda corresponden a servicios brindados a beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno (PSG) y cu\u00e1nto es de su cubierta comercial. Asimismo, se supo que las aseguradoras MMM y PMC le deb\u00edan a ASEM unos $900 mil, de una deuda que tienen desde el 2012. Se desconoce cu\u00e1nto de la deuda corresponde a la cubierta Platino y cu\u00e1nto es de la cubierta privada del plan Medicare Advantage. Por su parte, First Medical le adeudaba $500 mil a ASEM, por compromisos contra\u00eddos desde el 2014. Pero tampoco se conoce cu\u00e1l era el balance entre la cubierta Platino y la privada.<\/p>\n
Mientras tanto, el Departamento de Salud inform\u00f3 que tanto Triple-S, como MMM, y First Medical le deb\u00edan dinero al Hospital Pedi\u00e1trico Universitario. Al 31 de marzo de 2015, la deuda de Triple-S bajo la cubierta de Mi Salud con el Pedi\u00e1trico ascend\u00eda a $18.9 millones. El plan m\u00e9dico manten\u00eda esta deuda desde el 2011. De su cubierta comercial, Triple-S, le adeudaba $4.6 millones al Pedi\u00e1trico. La deuda comenz\u00f3 desde el 2008.<\/p>\n
En cuanto a los contratos bajo el anterior modelo del PSG que finaliz\u00f3 al 30 de septiembre de 2010, Triple-S le dej\u00f3 una deuda al Pedi\u00e1trico de $2.2 millones. A su vez, First Medical le adeudaba a la instituci\u00f3n $1.1 millones por compromisos contra\u00eddos desde el 2010.<\/p>\n
De otra parte, la Corporaci\u00f3n del Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe tambi\u00e9n report\u00f3 que las cuatro aseguradoras les deb\u00edan dinero. Triple-S bajo la cubierta de Mi Salud le deb\u00eda alrededor de $3.2 millones por una deuda que tienen desde el 2012. Mientras, bajo su cubierta comercial le deb\u00edan $954 mil por compromisos contra\u00eddos desde el 2011 o antes. Y bajo Triple S Advantage le deb\u00edan casi $1.4 millones por deudas desde el 2011 o antes. En el caso de MMM la deuda con la Corporaci\u00f3n era de aproximadamente $2 millones (desde el 2011 o antes) y la de PMC era de unos $324 mil (desde el 2011 o antes). Por su parte First Plus, tras su fusi\u00f3n con MMM, le deb\u00eda a la Corporaci\u00f3n $237 mil. Y First Medical (International Medical Card) desde el 2013 tiene una deuda que ya alcanza los $1.5 millones.<\/p>\n
En otros aspectos, se supo que para el 2014-2015, el Hospital Universitario de Adultos ten\u00eda cuentas por cobrar que ascend\u00edan a $10.6 millones. De estas, $4 millones es lo que le deb\u00edan de Reforma, $1.1 millones es lo que les deb\u00eda First Medical, Triple-S comercial les adeudaba $1 mill\u00f3n, los Medicare Advantage $2.6 millones y el restante eran deudas de otros planes m\u00e9dicos.<\/p>\n
La deuda con la Corporaci\u00f3n, el Hospital Pedi\u00e1trico Universitario y la ASEM (entidad que administra la Sala de Emergencia, las Cl\u00ednicas Externas y el Hospital de Traumas del Centro M\u00e9dico), lo que implica es que tanto Triple-S como MMM, PMC y First Medical se supone que hubieran sido descalificadas desde el inicio del proceso de RFP para la nueva ronda de Mi Salud porque le deb\u00edan dinero al Gobierno.<\/p>\n
Sin embargo, la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) le adjudic\u00f3 un contrato a Triple-S para manejar las regiones de metro-norte y oeste. Mientras a MMM le asignaron la regi\u00f3n noreste y a PMC la regi\u00f3n sureste. A su vez a First Medical le tocaron las regiones de San Juan, Norte y Virtual.<\/p>\n
Relacionado a esta suma de deudas, el pasado 31 de marzo la jueza federal Carmen Consuelo Cerezo le devolvi\u00f3 a la ASES un procedimiento administrativo que ten\u00edan en contra de Triple-S, y que podr\u00eda concluir con la determinaci\u00f3n de que procede una multa de $6.8 millones contra la aseguradora por exponer informaci\u00f3n confidencial de los beneficiarios de la cubierta Platino.<\/p>\n
Seg\u00fan Cerezo, Triple-S no estaba actuando bajo la direcci\u00f3n de oficiales federales en el contrato con ASES y el traslado del caso a la esfera federal fue un movimiento inapropiado.<\/p>\n
Para marzo de 2014, Triple-S solicit\u00f3 el traslado del procedimiento administrativo al Tribunal Federal, y estipul\u00f3 que \u00fanicamente el regulador federal, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en ingl\u00e9s), pod\u00edan determinar la comisi\u00f3n de violaciones e imponerles sanciones.<\/p>\n
La movida se dio un mes despu\u00e9s de que la ASES le emitiera una notificaci\u00f3n sobre la intenci\u00f3n de imponerle una multa de $6.8 millones, luego de que en el 2013 la entidad expusiera informaci\u00f3n confidencial de los beneficiarios a subcontratistas y en el exterior de un folleto informativo enviado por correo postal. La informaci\u00f3n confidencial inclu\u00eda los n\u00fameros de Seguro Social de los beneficiarios. Adem\u00e1s, la agencia aleg\u00f3 que Triple-S les provey\u00f3 informaci\u00f3n falsa para inducirlos a error.<\/p>\n
Recientemente, el director de la ASES, Ricardo Rivera, argument\u00f3 sobre este caso federal que a pesar de que el RFP de Mi Salud prohib\u00eda la adjudicaci\u00f3n de contratos a entidades que tuvieran multas o deudas con el Gobierno, la disposici\u00f3n no le aplicaba a Triple-S porque todav\u00eda la sanci\u00f3n no era final y firme.<\/p>\n
Destac\u00f3 que luego de la reciente decisi\u00f3n del Tribunal Federal, comienzan a contar los 90 d\u00edas para que un oficial examinador de la agencia eval\u00fae el caso y determine si es final y firme la sanci\u00f3n. De haber inconformidad con la decisi\u00f3n del oficial examinador, Triple-S puede acudir al Tribunal de Apelaciones y al Tribunal Supremo en b\u00fasqueda de alg\u00fan remedio sobre el proceso administrativo. Y aun, si Triple-S se ve sujeta a pagar la multa, Rivera plante\u00f3 que esto no es raz\u00f3n para cancelarles el nuevo contrario.<\/p>\n
En cambio sostuvo que lo que pudiera llevar a la cancelaci\u00f3n del contrato, es que la aseguradora cometa alguno de los ‘pecados capitales’, que defini\u00f3 como la obstaculizaci\u00f3n del acceso a los servicios de salud a los pacientes o que cometan abuso en contra de los proveedores.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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