La Administraci\u00f3n Garc\u00eda Padilla, que ya se hab\u00eda movido activamente para dejar a los puertorrique\u00f1os fuera del llamado Obamacare federal, acaba de someter una pieza legislativa que ofrece a las aseguradoras una forma de zafarse completamente de lo poco que aplicaba en Puerto Rico de dicha reforma de salud federal.<\/p>\n
La medida aparece justamente cuando, seg\u00fan la propia Comisionada de Seguros, los requisitos de Obamacare que aplicaban a Puerto Rico supuestamente le causaron una p\u00e9rdida global de $70 millones a las aseguradoras del pa\u00eds.<\/p>\n
Si el Proyecto de la C\u00e1mara 2413 se convierte en ley, las aseguradoras ya no enfrentar\u00e1n la exigencia de Obamacare de brindar en sus cubiertas un conjunto de beneficios esenciales. En vez, se les crea la oportunidad de desarollar una cubierta ‘alterna’ que no tendr\u00e1 todos los beneficios que dicta la reforma federal.<\/p>\n
El especialista en pol\u00edticas p\u00fablicas de salud, Ibrahim P\u00e9rez, argument\u00f3 a NotiCel que esta movida de eliminar el requerimiento de los 10 beneficios esenciales es m\u00e1s para beneficiar a las compa\u00f1\u00edas de seguro que a los propios beneficiarios, pues al final estos solo tendr\u00e1n una cubierta que pr\u00e1cticamente ‘no sirve’.<\/p>\n
Por su parte, el presidente de la Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos, Inc., Jos\u00e9 S\u00e1nchez, coincidi\u00f3 con P\u00e9rez de que el Proyecto de la C\u00e1mara 2413 beneficia a las aseguradoras, pero perjudica a los suscriptores individuales y a las PYMES.<\/p>\n
S\u00e1nchez resalta que la medida elimina las cortapisas que hab\u00eda en la Ley 69 del 2013, para que las compa\u00f1\u00edas pudieran subir las tarifas de algunas de sus cubiertas. Al momento, la medida est\u00e1 a la espera porque la Comisi\u00f3n de Salud de la C\u00e1mara efect\u00fae una vista p\u00fablica.<\/p>\n
La comisionada de Seguros, \u00c1ngela Weyne, indic\u00f3 que a diciembre de 2014 las organizaciones de servicios de salud reportaron una p\u00e9rdida global de $70 millones, la que en parte se asocia al requerimiento de los 10 beneficios esenciales y otras razones son los cambios en el programa Medicare Advantage.<\/p>\n
El Proyecto les permitir\u00e1 a las compa\u00f1\u00edas de seguro ofrecer dos tipos de planes. Uno de ellos se denomina como Planes M\u00e9dicos de Beneficios Esenciales, que provee lo establecido en Obamacare. Entre estos beneficios est\u00e1n los servicios ambulatorios, los servicios de emergencia, las hospitalizaciones, los servicios de maternidad y cuidado a ni\u00f1os reci\u00e9n nacidos, los servicios de salud mental y\/o abuso de sustancias controladas, los servicios de laboratorio, la cubierta de medicamentos recetados, los servicios y aparatos de rehabilitaci\u00f3n, los servicios preventivos y manejo de enfermedades cr\u00f3nicas, y los servicios pedi\u00e1tricos (incluyendo dental y de visi\u00f3n).<\/p>\n
Mientras la otra opci\u00f3n que le permitir\u00edan ofrecer a las compa\u00f1\u00edas de seguros son los Planes M\u00e9dicos Alternativos, que de acuerdo a la pieza legislativa la ‘cubierta no tiene que incluir todos y cada uno de los beneficios esenciales de salud, pero que permitir\u00e1 que la ciudadan\u00eda tenga m\u00e1s flexibilidad a la hora de elegir su plan m\u00e9dico con la facultad para escoger planes menos en beneficios pero que resultar\u00e1n ser menos costosos’. Bajo estos planes a las compa\u00f1\u00edas se les da la potestad de imponer a sus afiliados l\u00edmites anuales en los beneficios que cubran, incluyendo los beneficios esenciales.<\/p>\n
No obstante, la Ley indica que tanto los Planes M\u00e9dicos de Beneficios Esenciales como los Planes M\u00e9dicos Alternativos tendr\u00e1n que brindar servicios de cuidado preventivo a sus afiliados sin que estos tengan que compartir costos, ya sea por medio de copagos o deducibles. Adem\u00e1s, los periodos de espera para recibir dichos servicios no pueden exceder de los 30 d\u00edas.<\/p>\n
A pesar de esto, Weyne dijo que difer\u00eda de la percepci\u00f3n de P\u00e9rez y de S\u00e1nchez, pues argumenta que la medida fue radicada por su oficina para brindarles a los consumidores, entre ellos las personas no aseguradas, otras alternativas a un costo accesible.<\/p>\n
Seg\u00fan Weyne, las compa\u00f1\u00edas que brinden los Planes M\u00e9dicos Alternativos se les requerir\u00e1n ofrecer al menos dos de los beneficios esenciales y los servicios de cuidado preventivo.<\/p>\n
De otro lado, con la medida se le conceder\u00eda a las empresas estar exentas del requisito de rembolso a sus afiliados si ‘en total (incluyendo planes m\u00e9dicos individuales y grupales), m\u00e1s del 80% de la prima recibida se utiliz\u00f3 para el pago de reclamaciones y para el mejoramiento de la calidad del cuidado de la salud’. Para lograr esa exenci\u00f3n deber\u00e1 cumplir con unos requisitos establecidos por la Oficina de la Comisionada de Seguros, en los que resalta que afronten p\u00e9rdidas en un 80% o que de otorgar dichos reembolsos tendr\u00edan un menoscabo.<\/p>\n
En ese sentido, Weyne sostuvo que la idea es que permitirle a las compa\u00f1\u00eda que tengan una exenci\u00f3n si al proveer el rembolso a sus afiliados entrar\u00edan en una ‘situaci\u00f3n econ\u00f3mica precaria’.<\/p>\n
Igualmente, la funcionaria destac\u00f3 que al nivel de tarifas, el Proyecto est\u00e1 proponiendo una enmienda para ‘eliminar la banda por edades’. Con este cambio, asegura que se distribuye la carga entre todos, para no afectar m\u00e1s a un grupo de edad en particular.<\/p>\n
En otros aspectos, la medida est\u00e1 flexibilizando que productos las empresas pueden mercadear fuera del periodo de suscripci\u00f3n garantizada, que es desde el 1 de octubre hasta el 31 de diciembre.<\/p>\n
En esa misma l\u00ednea, se les est\u00e1 prohibiendo a las compa\u00f1\u00edas ‘dar o proveer incentivos financieros para que un productor de seguros ofrezca o deje de ofrecer cualquiera de los planes m\u00e9dicos de la organizaci\u00f3n de seguros de salud o asegurador’.<\/p>\n
Por otra parte, el estatuto se reafirma que estas entidades no pueden discriminar contra una persona por su condici\u00f3n de salud, nacionalidad, raza, g\u00e9nero o edad. Ni pueden denegar a una persona de alguna cubierta por raz\u00f3n de embarazo u otras condiciones preexistentes.<\/p>\n
Tambi\u00e9n, la medida destaca que las compa\u00f1\u00edas deber\u00e1n emitir un aviso por escrito a sus afiliados para la cancelaci\u00f3n del plan con treinta d\u00edas de anticipaci\u00f3n, el cual deber\u00e1 especificar ‘los fundamentos para la cancelaci\u00f3n y apercibir\u00e1 sobre los remedios disponibles para impugnar la determinaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n de seguros de salud o asegurador.<\/p>\n
Algunos de estos cambios no se dan en el vac\u00edo sino que materializan la exclusi\u00f3n que hizo el Departamento de Salud Federal el pasado julio de 2014 sobre las disposiciones del Obamacare que deb\u00edan cumplir los territorios. Dicha exclusi\u00f3n abarcaba que los planes ten\u00edan que aceptar a todos las personas que soliciten cubierta tanto en el mercado individual como grupal (pero pueden limitar el periodo de suscripci\u00f3n, si de lo contrario se afecta el mercado de seguros); que las tarifas solo se basen en factores como la edad, el uso del tabaco, la composici\u00f3n familiar y las zonas de calificaci\u00f3n; que los planes m\u00e9dicos deben considerar a todas las personas inscritas en el mercado individual y grupal, y establecer un solo grupo de riesgo; y de seguir el proceso para la revisi\u00f3n anual de aumentos en las tarifas.<\/p>\n
Igualmente, se les excluye del cumplimiento de la regla del ‘Medical Loss Ratio’ (que dispone que las aseguradoras deben notificar la proporci\u00f3n de las p\u00e9rdidas incurridas m\u00e1s los gastos por ajuste de p\u00e9rdidas, y las obliga a brindar un descuento a sus afiliados si gastan menos del 80% de los ingresos obtenidos por las primas de planes individuales, y menos de un 85% de los planes grupales en brindarles servicio directo o mejorar sus est\u00e1ndares de calidad); y el ofrecimiento de beneficios esenciales de salud dentro de la cubierta.<\/p>\n
Actualmente el Gobierno se ha enfrascado en un cabildeo con el Gobierno Federal tratando de evitar un recorte en las primas a los planes Medicare Advantage para el pr\u00f3ximo a\u00f1o. Pese a que la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud les debe dinero a los proveedores, La Fortaleza, los convoc\u00f3 a una reuni\u00f3n el pasado abril en la que les pidi\u00f3 una aportaci\u00f3n para que el exsindicalista y miembro de la Junta de Gobierno de la Universidad de Puerto Rico (UPR), Dennis Rivera, cabildeara.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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