La aseguradora Triple-S Salud, Inc., intenta zafarse de una reclamaci\u00f3n presentada por la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), para que devuelvan casi $8 millones que presuntamente la agencia les desembols\u00f3 indebidamente mediante los anteriores contratos en los que administraron regiones del Plan de Salud del Gobierno (PSG).<\/p>\n
Recientemente, Triple-S, pidi\u00f3 una reconsideraci\u00f3n ante el Tribunal por una resoluci\u00f3n emitida el pasado marzo por el juez \u00c1ngel Pag\u00e1n Ocasio, quien determin\u00f3 que la ASES pod\u00eda pedir la restituci\u00f3n de los fondos desembolsados a la aseguradora, que se alega fueron indebidos porque en algunos casos eran pagos duplicados de un mismo participante del PSG o estaban relacionados a beneficiarios fallecidos. La postura del Juez se dio luego de aquilatar que la agencia no hab\u00eda renunciado a su derecho de hacer reclamaciones futuras luego del acuerdo suscrito con Triple-S en el 2011.<\/p>\n
Y es que en una demanda radicada el pasado enero, Triple-S, aleg\u00f3 que la mayor\u00eda de la supuesta deuda con la agencia estaba cobijada en un acuerdo transaccional firmado en 2011, en el que las partes hicieron una reconciliaci\u00f3n de las reclamaciones y ajustes por las deudas por servicios rendidos y gastos incurridos por la aseguradora entre enero 2002 hasta diciembre de 2010. Este acuerdo surge como un requerimiento del Banco Gubernamental de Fomento (BGF) para desembolsar fondos de una l\u00ednea de cr\u00e9dito de $186 millones aprobada mediante la Ley 173 de 2010, con el fin de que ASES pagara sus deudas.<\/p>\n
Sin embargo, a partir de septiembre de 2013 la ASES comenz\u00f3 a emitir cartas a Triple-S reclamando la devoluci\u00f3n de alegados pagos indebidos, detectados por una auditor\u00eda.<\/p>\n
Mientras las partes intercambiaban cartas sobre la reclamaci\u00f3n de la devoluci\u00f3n de los pagos, ASES decidi\u00f3 retener otros pagos de la tarifa de administraci\u00f3n para los meses de abril, mayo y junio, que totalizaron cerca de $5.2 millones, y que Triple-S argumenta fue una movida ‘unilateral y ultra vires’. Posteriormente la agencia solo le devolvi\u00f3 parte de la retenci\u00f3n.<\/p>\n
Tras la radicaci\u00f3n de la demanda, las partes acordaron que la ASES no pod\u00eda hacer retenciones de los pagos de administraci\u00f3n hasta el 31 de marzo de 2015.<\/p>\n
En una vista efectuada el jueves, Pag\u00e1n Ocasio, le concedi\u00f3 hasta el pr\u00f3ximo martes a los abogados de ASES para contestar a la petici\u00f3n de Triple-S, y fij\u00f3 para el lunes, 4 de mayo, una vista argumentativa a las 2:30 p.m.<\/p>\n
Mientras esta controversia se dilucida, la ASES busca por todas las v\u00edas conseguir una l\u00ednea de cr\u00e9dito privada para asegurar el flujo de efectivo necesario para atender las necesidades de Mi Salud. Actualmente, la agencia est\u00e1 en una situaci\u00f3n fiscal complicada tras el BGF no renovarles la l\u00ednea de cr\u00e9dito, lo que la ha llevado a modificar la metodolog\u00eda de pago a las aseguradoras por los nuevos contratos de Mi Salud, a la vez que le ha pedido al gobierno federal que desembolsen los pagos de fondos federales que parean con fondos estatales.<\/p>\n
La ASES ha dejado en el aire a distintos proveedores por deudas contra\u00eddas bajo el anterior contrato de Mi Salud que venci\u00f3 el pasado 31 de marzo de 2015.<\/p>\n