{"id":784534,"date":"2021-10-04T05:45:00","date_gmt":"2021-10-04T09:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/?post_type=article&p=168675"},"modified":"2025-08-01T15:08:53","modified_gmt":"2025-08-01T15:08:53","slug":"sancionan-a-dos-planes-medicare-por-tener-mas-ganancia-que-cuidado-al-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20211004\/sancionan-a-dos-planes-medicare-por-tener-mas-ganancia-que-cuidado-al-paciente\/","title":{"rendered":"Sancionan a dos planes Medicare por tener m\u00e1s ganancia que cuidado al paciente"},"content":{"rendered":"

Por tres a\u00f1os consecutivos, los planes fallaron en cumplir con el requisito de usar por lo menos el 85% de su ingreso en cuidados al paciente.<\/h3>\n

Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en ingl\u00e9s), el regulador de los servicios de salud financiados con fondos federales, le prohibi\u00f3 a los planes Medicare Advantage de MMM y Triple S afiliar a m\u00e1s paciente para el pr\u00f3ximo a\u00f1o, una sanci\u00f3n que responde a su incumplimiento del concepto \u201cMedical Loss Ratio\u201d (MLR).<\/p>\n

Este concepto se traduce a que las aseguradoras est\u00e1n obligadas a gastar por lo menos 85% de sus ingresos en servicios y cuidados al paciente y solo el 15% a ganancia y otros gastos de administraci\u00f3n. Se trata de una regla introducida en 2010 como parte de la reforma de Obamacare.<\/p>\n

Seg\u00fan CMS, que a su vez se basa en datos provistos por las aseguradoras, Triple S tuvo MLR de 84.7% en 2018, 79.7% en 2019, y 73.6% en 2020. Mientras, MMM arroj\u00f3 un MLR de 80.7% en 2018, 82.4% en 2019 y 77% en 2020.<\/p>\n

La sanci\u00f3n del 2 de septiembre que proh\u00edbe sumar afiliados puede ocurrir a discreci\u00f3n de CMS en el segundo o tercer a\u00f1o consecutivo en que las aseguradoras incumplan con la proporci\u00f3n indicada. Pero en el quinto a\u00f1o consecutivo de incumplimiento, viene una cancelaci\u00f3n obligatoria del contrato, lo que las sacar\u00eda completamente del mercado y forzar\u00eda a que sus afiliados se muevan a otros planes.<\/p>\n

Con la sanci\u00f3n actual, los afiliados de cada plan no se afectan ni tienen que cambiar de plan obligatoriamente. Lo que ocurre es que, cualquier persona que quiera cambiar de plan en el periodo anual de elecci\u00f3n que corre del pr\u00f3ximo 15 de octubre al 7 de diciembre no va a encontrar a MMM ni a Triple S entre sus opciones porque esos planes no pueden a\u00f1adir afiliados para el a\u00f1o 2022.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

El mercado de planes Medicare Advantage en Puerto Rico abarca a unos 601,000 afiliados, lo cual lo convierte en el octavo m\u00e1s grande de Estados Unidos. A nivel de toda la industria, hay una discusi\u00f3n sobre si el a\u00f1o 2020 debe contar para efectos del cumplimiento con el MLR debido a que, por motivo de la pandemia, la conducta general de los afiliados fue la de posponer el cuidado m\u00e9dico para quedarse en sus casas en cumplimiento con las \u00f3rdenes de distanciamiento. La pandemia afect\u00f3 principalmente al rengl\u00f3n demogr\u00e1fico de adultos mayores que son tambi\u00e9n el mismo rengl\u00f3n que se afilia a los planes Medicare Advantage.<\/p>\n

En respuesta a la publicaci\u00f3n de esta nota, MMM public\u00f3 la siguiente reacci\u00f3n:<\/p>\n

\u201cLa prioridad principal de MMM Healthcare es la salud y el bienestar de nuestros afiliados. Es importante se\u00f1alar que esta acci\u00f3n de CMS no afecta a los afiliados que actualmente est\u00e1n inscritos en el MMM ELA Advantage EGWP-PPO. Estos afiliados podr\u00e1n permanecer en su plan actual de Medicare Advantage para 2022 y los beneficios de su plan de salud no cambiar\u00e1n como resultado de la acci\u00f3n de CMS. Al momento, dicha cubierta solo incluye 1,200 retirados de ELA. Asimismo, la acci\u00f3n de CMS en este contrato no afecta a ninguno de los otros contratos de Medicare Advantage de MMM Healthcare. MMM Healthcare continuar\u00e1 invirtiendo en nuestros planes de salud para asegurar que nuestros afiliados puedan tener acceso a servicios de salud de alta calidad. Tambi\u00e9n trabajaremos con CMS para abordar sus preocupaciones. Los afiliados que tengan preguntas al respecto pueden llamar al n\u00famero de servicios para afiliados que aparece en el dorso de su tarjeta de identificaci\u00f3n.\u201d<\/p>\n

Para ver la sanci\u00f3n a MMM, pulse aqu\u00ed.<\/p>\n

Para ver la sanci\u00f3n a Triple S, pulse aqu\u00ed.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por tres a\u00f1os consecutivos, los planes fallaron en cumplir con el requisito de usar por lo menos el 85% de su ingreso en cuidados al paciente. Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en ingl\u00e9s), el regulador de los servicios de salud financiados con fondos federales, le prohibi\u00f3 a los planes Medicare Advantage […]<\/p>","protected":false},"author":25,"featured_media":840406,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-784534","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/784534","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/25"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=784534"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/784534\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":840436,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/784534\/revisions\/840436"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/840406"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=784534"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=784534"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=784534"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}