{"id":77379,"date":"2016-12-27T00:00:00","date_gmt":"2016-12-27T04:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/20161227\/ases-emite-nueva-politica-sobre-estadias-de-pacientes-hospitalizados\/"},"modified":"2025-07-16T15:03:44","modified_gmt":"2025-07-16T15:03:44","slug":"ases-emite-nueva-politica-sobre-estadias-de-pacientes-hospitalizados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20161227\/ases-emite-nueva-politica-sobre-estadias-de-pacientes-hospitalizados\/","title":{"rendered":"ASES emite nueva pol\u00edtica sobre estad\u00edas de pacientes hospitalizados"},"content":{"rendered":"

A partir del 1 de enero de 2017 las entidades de salud (aseguradoras) y los hospitales contratados para darles servicios a los 1.4 millones de beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno (PSG) tendr\u00e1n que seguir los nuevos procedimientos establecidos por la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) para todas las gestiones relacionadas con las revisiones de utilizaci\u00f3n de servicios, facturas, pagos y apelaciones por las estad\u00edas en los hospitales.<\/p>\n

El 23 de diciembre, ASES emiti\u00f3 la Carta Normativa 16-1223 para informar a las entidades de salud (MMM, PMC, TripleS-Salud, First Medical y Molina Healthcare) del plan gubernamental que a partir del nuevo a\u00f1o tienen que regirse por las normas y procesos establecidos y adem\u00e1s les dispone un plazo de 60 d\u00edas para que si no tienen un contrato con una compa\u00f1\u00eda independiente para las tareas de revisi\u00f3n y utilizaci\u00f3n puedan contratar estos servicios y notificar a la agencia.<\/p>\n

Ricardo Rivera Cardona, director ejecutivo de ASES, coment\u00f3 que ‘nuestra funci\u00f3n de fiscalizar a las entidades de salud es una constante y mantenemos los o\u00eddos bien abiertos. Se nos acercaron varias instituciones hospitalarias con la queja de que los procesos de revisi\u00f3n hospitalaria entre las 5 entidades de salud no eran los mismos y que hab\u00eda mucha dilaci\u00f3n, lo que ocasionaba retrasos en los pagos por los servicios brindados. Al ver que ya no era un caso aislado encomend\u00e9 una verificaci\u00f3n y an\u00e1lisis de los procedimientos a trav\u00e9s de todas las compa\u00f1\u00edas y la conclusi\u00f3n fue que algunas eran muy estrictas en sus procesos mientras que otras eran demasiado lasas y carec\u00edan de estructura, lo que provocaba confusi\u00f3n para los hospitales. Ni siquiera lo pensamos, inmediatamente conform\u00e9 un equipo legal y cl\u00ednico el cual desarroll\u00f3 en tiempo r\u00e9cord la Pol\u00edtica y Procedimiento para Revisi\u00f3n, Determinaci\u00f3n y Apelaci\u00f3n de Estad\u00edas en Hospital; un procedimiento uniforme para todo el sistema’.<\/p>\n

Adem\u00e1s coment\u00f3 que se reunieron con varios representantes de los hospitales, incluyendo la Asociaci\u00f3n de Hospitales, y se incluyeron sus recomendaciones en la pol\u00edtica final.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

‘En t\u00e9rminos generales la pol\u00edtica establece un proceso de revisi\u00f3n y determinaci\u00f3n estandarizado y objetivo para las estad\u00edas de pacientes hospitalizados por las entidades de salud en donde: se especifican tiempos determinados para los procesos; se detalla el tipo de personal que deber\u00e1 ser asignado; incluye listas de la documentaci\u00f3n necesaria y establece dos (2) niveles para las apelaciones. Este \u00faltimo es importante y nuevo para el PSG, porque si la instituci\u00f3n hospitalaria no est\u00e1 de acuerdo con la determinaci\u00f3n de la primera apelaci\u00f3n tiene el derecho de apelar por segunda ocasi\u00f3n a trav\u00e9s de una Organizaci\u00f3n Independiente para la Revisi\u00f3n de Utilizaci\u00f3n (IURO, por sus siglas en ingl\u00e9s) que ser\u00e1 contratada por ASES y la cual inserta en el proceso imparcialidad ante los alegatos de ambas partes involucradas’, detall\u00f3 Rivera Cardona.<\/p>\n

A su vez el documento incluye el significado de los t\u00e9rminos claves utilizados; describe las reglas, pol\u00edticas y procedimientos que deben seguir las entidades de salud, los proveedores hospitalarios y la IURO a lo largo de los procedimientos detallados; e incluye diagramas que ilustran los pasos a seguir por cada procedimiento clave.<\/p>\n

‘Continuamos hasta el final analizando y ajustando los procesos para mejorar la eficiencia del Plan de Salud de Gobierno, lo que en consecuencia redunda en mejores servicios de salud para los beneficiarios’, acot\u00f3 el titular de ASES.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A partir del 1 de enero de 2017 las entidades de salud (aseguradoras) y los hospitales contratados para darles servicios a los 1.4 millones de beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno (PSG) tendr\u00e1n que seguir los nuevos procedimientos establecidos por la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) para todas las gestiones […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-77379","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77379","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77379"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77379\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":452130,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77379\/revisions\/452130"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77379"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77379"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77379"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}