El comisionado residente, Pedro Pierluisi, anunci\u00f3 el martes que los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tomar\u00e1n medidas administrativas para proporcionar un trato m\u00e1s equitativo en la asignaci\u00f3n de fondos a los hospitales de Puerto Rico y a los planes que prestan seguros de salud a m\u00e1s de 560,000 personas mayores de edad y a personas con impedimentos en el territorio.<\/p>\n
‘He estado trabajando en estos temas durante a\u00f1os. Aunque queda mucho m\u00e1s trabajo por hacer, tanto en el frente legislativo y administrativo, me alienta que la CMS parece estar movi\u00e9ndose en la direcci\u00f3n correcta’, dijo Pierluisi en un comunicado de prensa.<\/p>\n
‘Nuestro esfuerzo est\u00e1 dado sus frutos. En una reglamentaci\u00f3n emitida recientemente, CMS dej\u00f3 claro que est\u00e1 de acuerdo con nuestro argumento de que la f\u00f3rmula actual de Medicare DSH (Medicare Disproportionate Share Hospital Program) es injusta para Puerto Rico. La agencia indic\u00f3 firmemente que propondr\u00eda hacer la correcci\u00f3n administrativa solicitada comenzando el 1 de octubre de 2016, el inicio del a\u00f1o fiscal 2017. Esto es una noticia positiva y buena para Puerto Rico, aunque yo hubiese preferido que el cambio se aplicara en el a\u00f1o fiscal 2016 en vez del a\u00f1o fiscal 2017. Seg\u00fan un estimado, esta revisi\u00f3n implica no menos de 10 millones de d\u00f3lares en pagos adicionales anuales de Medicare DSH a los hospitales de Puerto Rico, lo que ayudar\u00e1 a los hospitales a ofrecer un mejor cuido a los pacientes’, agreg\u00f3 el comisionado residente.<\/p>\n
Los pacientes en Puerto Rico, los m\u00e9dicos, los hospitales y las aseguradoras son tratados desigualmente en varios aspectos de los programas federales de salud, en comparaci\u00f3n con sus hom\u00f3logos de los 50 estados. En junio, Pierluisi present\u00f3 una legislaci\u00f3n abarcadora, HR 2635, cuyo prop\u00f3sito es mejorar el trato a los territorios bajo la Ley Federal de Programas de Salud de 2015, eliminando o mitigando casi todas las disparidades que Puerto Rico enfrenta bajo Medicaid y Medicare. Una versi\u00f3n casi id\u00e9ntica del mismo proyecto, S. 1961, fue presentada posteriormente en el Senado federal y est\u00e1 coauspiciado por seis senadores.<\/p>\n
Se\u00f1al\u00f3 que una disparidad que se enfrentan los hospitales de Puerto Rico es en el programa hospitalario de Medicare, conocido como Medicare DSH. Desde la d\u00e9cada de 1980, el gobierno federal ha utilizado el programa Medicare DSH para proporcionar apoyo financiero adicional directamente a los hospitales que tratan a un alto porcentaje de los grupos de poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerables: los beneficiarios de Medicaid, los beneficiarios de bajos ingresos de Medicare y las personas sin seguro de salud. Previo a la aprobaci\u00f3n de la Ley de Protecci\u00f3n y Cuidado de Salud Asequible al Paciente en el 2010, la f\u00f3rmula que el gobierno federal utilizaba para calcular los pagos de Medicare DSH a hospitales constaba de varios factores, incluyendo un factor llamado ‘Medicare SSI days’. Este factor mide el n\u00famero de veces en que un hospital trata a un paciente que est\u00e1 inscrito en ambos programas federales de Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI) y en Medicare. Esta f\u00f3rmula opera en perjuicio de Puerto Rico, porque el Congreso no ha ampliado el programa de Seguridad de Ingreso Suplementario al territorio. La Ley de Cuidado de Salud Asequible modific\u00f3 la f\u00f3rmula utilizada para distribuir los pagos bajo Medicare DSH, y la nueva f\u00f3rmula mejora sustancialmente el tratamiento de los hospitales de Puerto Rico, aumentando los pagos anuales de Medicare DSH en m\u00e1s de 30 por ciento. Sin embargo, la nueva f\u00f3rmula sigue utilizando el factor ‘Medicare SSI days’ en dos c\u00e1lculos, y por lo tanto, contin\u00faa el trato perjudicial a Puerto Rico.<\/p>\n
‘He incluido una disposici\u00f3n en mi proyecto de salud integral que proporciona una soluci\u00f3n legal a este problema. Al mismo tiempo, sin embargo, insist\u00ed a los funcionarios de la CMS que la agencia no tiene necesidad de esperar a acci\u00f3n legislativa y que en su lugar podr\u00eda proporcionar una soluci\u00f3n administrativa inmediata’, dijo Pierluisi.<\/p>\n
Respecto a Medicare Advantage, Pierluisi dijo que tambi\u00e9n ha estado trabajando para asegurar que los pagos mensuales realizados por CMS para los planes Medicare Advantage en Puerto Rico sean suficientes para que estos planes puedan proporcionar servicios de alta calidad y asequibles a los beneficiarios de Medicare Advantage en la Isla. ‘Debido a que Puerto Rico es un territorio y no un estado, siempre ha sido tratado de manera desigual, tanto en Medicaid como en el programa tradicional de pago por servicio de Medicare. Esto, a su vez, provoca todo tipo de problemas y aberraciones en la forma en que el gobierno federal compensa a los planes Medicare Advantage en Puerto Rico. Como resultado, los planes Medicare Advantage en Puerto Rico reciben pagos mensuales por parte del gobierno federal sustancialmente menores a los pagos recibidos por los planes Medicare Advantage en los estados. Esto afecta el cuido al paciente y provoca pagos m\u00e1s bajos a m\u00e9dicos y hospitales en la Isla de parte de los planes Medicare Advantage’, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n
‘Desde 2010, he trabajado para asegurar que los planes Medicare Advantage en Puerto Rico reciban una compensaci\u00f3n justa por sus servicios. Como resultado de estos esfuerzos, la CMS ha realizado ajustes significativos a la f\u00f3rmula de pago. Sin embargo, estos ajustes no han sido suficientes y continuaremos insistiendo en ajustes adicionales. Me complace informar que la semana pasada, CMS emiti\u00f3 un documento que propone cambios en la forma en que los planes Medicare Advantage a nivel nacional son compensados bajo lo que se conoce como el sistema de \u2018clasificaciones de estrellas’. Este sistema tiene por objeto recompensar a los planes Medicare Advantage que cumplen con ciertos criterios, aumentando los pagos realizados a estos planes. En el pasado, hemos argumentado que la metodolog\u00eda de clasificaciones de estrellas actual no refleja con precisi\u00f3n el rendimiento de los planes Medicare Advantage en Puerto Rico y, por lo tanto, no establece mejores pagos a esos planes a pesar de que se lo merecen’, afirm\u00f3 Pierluisi.<\/p>\n
‘En el documento de 27 p\u00e1ginas que acaba de publicar la CMS, a Puerto Rico se le menciona no menos de 25 veces, lo que demuestra que la CMS est\u00e1 prestando mucha atenci\u00f3n a este tema. Espec\u00edficamente, CMS se\u00f1ala que har\u00e1 un ajuste en la metodolog\u00eda de clasificaci\u00f3n por estrellas propuesta para tener en cuenta el hecho de que los beneficiarios de Medicare en Puerto Rico, a diferencia de los estados, no cualifican para el subsidio de bajos ingresos de Medicare Parte D, que ayuda a los beneficiarios pagar sus medicamentos recetados. Aunque es demasiado pronto para estimar con precisi\u00f3n c\u00f3mo estos cambios propuestos afectar\u00edan a los pagos que CMS hace a los planes Medicare Advantage en Puerto Rico en el marco del nuevo sistema de clasificaciones de estrellas, parece que el impacto podr\u00eda ser muy positivo para ambos, los planes y los pacientes en la isla’, agreg\u00f3 el comisionado residente.<\/p>\n
Pierluisi destac\u00f3 que ha identificado otras medidas administrativas que CMS puede tomar para corregir el trato desigual que recibe Puerto Rico bajo Medicare, e inst\u00f3 a la agencia a hacer los cambios sin tardanza indebida.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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