{"id":54521,"date":"2012-04-21T00:00:00","date_gmt":"2012-04-21T04:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/20120421\/sin-copia-de-poliza-pacientes-presuntamente-enganados-por-aseguradora\/"},"modified":"2025-07-24T04:15:39","modified_gmt":"2025-07-24T04:15:39","slug":"sin-copia-de-poliza-pacientes-presuntamente-enganados-por-aseguradora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20120421\/sin-copia-de-poliza-pacientes-presuntamente-enganados-por-aseguradora\/","title":{"rendered":"Sin copia de p\u00f3liza pacientes presuntamente enga\u00f1ados por aseguradora"},"content":{"rendered":"

Mientras MCS asegura que dentro del Resumen de Beneficios que se le entreg\u00f3 a los suscriptores de la cubierta de MCS Classicare no estaba contemplado el servicio de transportaci\u00f3n no emergente, todav\u00eda los pacientes de di\u00e1lisis que se afiliaron en una orientaci\u00f3n efectuada en el Renal Centre of Lares de la empresa Atlantis Healthcare Group Puerto Rico, Inc., no han recibido copia de su p\u00f3liza.<\/p>\n

En declaraciones escritas provistas a NotiCel, Mari\u00e9n Am\u00e9zaga, portavoz de MCS, manifest\u00f3 el mi\u00e9rcoles que ‘seg\u00fan se presenta en el Resumen de Beneficios entregado a todos los afiliados que se inscriben en el plan, el producto MCS Classicare cubre el servicio de transportaci\u00f3n de emergencia a sus afiliados; el servicio de transportaci\u00f3n no emergencia, no es un beneficio que est\u00e1 contemplado dentro de la cubierta de MCS Classicare’.<\/p>\n

Sin embargo, Rosyvee Guzm\u00e1n, hermana de uno de los pacientes de di\u00e1lisis del Centro de Lares, que qued\u00f3 desprovisto el pasado 30 de marzo de los servicios de transportaci\u00f3n no emergente desde Utuado a Lares, estableci\u00f3 que Lizzette Walker, representante de Ventas de MCS de la Regi\u00f3n de Arecibo, qui\u00e9n le vendi\u00f3 la cubierta de MCS Classicare a dichos asegurados, nunca les entreg\u00f3 copia de la p\u00f3liza, por lo que era imposible corroborar si esto estaba as\u00ed estipulado en el Resumen de Beneficios. Su hermano Jos\u00e9 Guzman lleva m\u00e1s de un mes requiriendo a MCS copia de la p\u00f3liza sin tener \u00e9xito.<\/p>\n

De acuerdo a informaci\u00f3n que obtuvo este medio digital, Walker alegadamente les vendi\u00f3 a varios pacientes que se dializaban en el Centro de Lares la cubierta de MCS Classicare en diciembre de 2010 y una renovaci\u00f3n en diciembre 2011, aduciendo que inclu\u00eda un servicio de transportaci\u00f3n no emergente bajo el programa de TransCita. Esta nunca les aclar\u00f3 a los pacientes que el servicio era promocional y que estaba sujeto a cambios por parte de la aseguradora y que no era parte de la cubierta de MCS Classicare.<\/p>\n

El presunto fraude que pronto ser\u00e1 objeto de una investigaci\u00f3n<\/a> en el Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) se debi\u00f3 a que varios empleados del Renal Centre of Lares de alguna manera inducieron a los pacientes a que se acogieran a la cubierta de MCS Classicare, indic\u00e1ndoles que supuestamente era el \u00fanico plan m\u00e9dico que inclu\u00eda la transportaci\u00f3n no emergente para pacientes con diagn\u00f3stico de fallo renal.<\/p>\n

La cosa no queda ah\u00ed porque personal del Centro autoriz\u00f3 a Walker a dar una charla de orientaci\u00f3n a los pacientes en dichas facilidades, cuando la pr\u00e1ctica de muchas aseguradoras para vender sus cubiertas es que coordinan estas reuniones en la casa de los pacientes.<\/p>\n

Mar\u00eda Mart\u00ednez, especialista de seguros de salud de CMS, aclar\u00f3 ante la querella referida por la Oficina del Procurador de la Salud, que el servicio de transportaci\u00f3n de no emergencia en la mayor\u00eda de los casos no es algo cubierto por Medicare. El punto de la investigaci\u00f3n girar\u00eda si MCS cometi\u00f3 alguna irregularidad o abuso contra los pacientes al venderle la cubierta de MCS Classicare.<\/p>\n

De otro lado, Jennette Marengo, trabajadora social del Centro de Lares, acept\u00f3 a NotiCel que previo a la charla de orientaci\u00f3n que se efectu\u00f3 a dichos pacientes, en noviembre 2010 y luego en noviembre 2011, esta se hab\u00eda reunido con Walker para una orientaci\u00f3n sobre la cubierta de MCS Classicare.<\/p>\n

A preguntas de este medio, rechaz\u00f3 que hubiera recibido alguna compensaci\u00f3n econ\u00f3mica por recomendar a los pacientes el que se suscribieran a dicha cubierta. Al tiempo que afirm\u00f3 que Walker siempre le dio a entender que el servicio de transportaci\u00f3n no emergente estaba incluido en la cubierta y que era uno ilimitado.<\/p>\n

Para leer m\u00e1s sobre la denuncias del presunto fraude pulse aqu\u00ed<\/a>.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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