El director de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), Ricardo Rivera, pareci\u00f3 defender la reducci\u00f3n de las tarifas medicas como \u00fanica alternativa para financiar el plan de salud del Gobierno, de forma que confirm\u00f3 el reclamo que vienen haciendo las asociaciones medicas desde hace a\u00f1os de que la intenci\u00f3n del Estado es que los medicos subvencionen la reforma, mientras aumentan las primas y las ganancias de las compa\u00f1\u00edas aseguradoras.<\/p>\n
Rivera explic\u00f3 que los gastos de hospitales, salas de emergencia, especialistas, generalistas, medicamentos, laboratorios y ambulancias representan en conjunto el 94% del presupuesto de ASES. ‘Hay una idea err\u00f3nea de que el dinero se lo llevan las aseguradoras’, desminti\u00f3.<\/p>\n
‘D\u00f3nde se ajusta (los gastos del plan)?’, cuestion\u00f3, ‘En todos lados, pero obviamente 94 centavos (de cada d\u00f3lar) se van en servicios, y esos servicios est\u00e1n regidos por las tarifas que cada uno de ellos tiene’, argument\u00f3.<\/p>\n
La situaci\u00f3n es mucho m\u00e1s delicada, dado a que los proveedores reclaman d\u00e9ficit operacionales ante costos cada vez m\u00e1s altos e ingresos cada vez m\u00e1s bajos. Reclaman que algunos de los servicios que ofrecen tienen un costo m\u00e1s alto del reembolso que les otorga la aseguradora. Mientras, la ganancia de estas compa\u00f1\u00edas de salud ha incrementado.<\/p>\n
Rivera reconoci\u00f3 que las aseguradoras son las \u00fanicas que han tenido un incremento en su margen de ganancias, seg\u00fan lo estipula el mismo contrato con el Gobierno.<\/p>\n
Desminti\u00f3, sin embargo, que el aumento en prima est\u00e9 directamente vinculado a un aumento en las ganancias de estas compa\u00f1\u00edas, sino a una ampliaci\u00f3nde los servicios para cubrir lostransplantes de \u00f3rganos, m\u00e9todos anticonceptivos, servicios de fisiatr\u00eda y espejuelos para ni\u00f1os, que a\u00f1aden un costo de $300 millones, por requisito del Obamacare.<\/p>\n
El aumento de $370 millones en los costos de Mi Salud este a\u00f1o se debe tambi\u00e9n a un incremento de $69 millones en los gastos de las aseguradoras, a quienes se les garantiza una ganancia por contrato de 2.5%. Ahora son cinco aseguradoras, que se dividen las ocho regiones administrativas.<\/p>\n
– NC: Considera justo que las aseguradoras tengan una aumento de su ganancia, mientras que las tarifas m\u00e9dicas se reducen en un 25 o 50%?<\/p>\n
– Rivera: La negociaci\u00f3n (de las tarifas) es entre la entidad de salud y el proveedor. Si el m\u00e9dico entiende que esa no debe ser la tarifa, pues tiene que contrarrestarla. Eso es lo que se llama una negociaci\u00f3n. En el peor de los casos que una aseguradora le diga ‘lo tomas o lo dejas’, pues el m\u00e9dico siempre tiene la prerrogativa de decir ‘no lo voy a tomar’ y ya.<\/p>\n
La postura de ASES es similar a la del Gobierno Federal, cuando visit\u00f3 Puerto Rico y le indic\u00f3 a los proveedores que el Estado no pod\u00eda intervenir como regulador de las tarifas. El Gobierno estatal cre\u00f3, sin embargo, un protocolo estableciendo paso por paso c\u00f3mo deb\u00eda ser la negociaci\u00f3n entre los proveedores y las aseguradoras, en un tr\u00e1mite que resulta altamente burocr\u00e1tico y que distintos grupos profesionales de la salud han apelado en el Tribunal.<\/p>\n