Un informe interno del Departamento de Salud (DS) delata que las muertes en el hospital de la UPR en Carolina de personas infectadas con una bacteria multiresistente a medicamentos es mayor a las 10 que divulg\u00f3 el DS y que los fallecimientos est\u00e1n ocurriendo desde por lo menos enero, a\u00fan despues de que supuestamente se tomaran medidas correctivas, seg\u00fan una copia del informe obtenida tras la renuncia ayer del secretario de Salud, Francisco Joglar.<\/p>\n
El contenido del informe pone en perspectiva la mezcla de conductas que abonaron a esta racha de muertes sospechosas. Por un lado, el silencio de Salud que por meses mantuvo oculto al p\u00fablico el problema mientras el hospital segu\u00eda admitiendo pacientes, y, por el otro, la incapacidad del hospital para controlar el brote tomando las medidas m\u00e1s b\u00e1sicas de higiene y prevenci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n hecha en julio concluy\u00f3 que luego que se detectara un brote bacteriol\u00f3gico en enero, hubo un aumento en los casos de infecciones relacionados a bacterias multiresistentes a medicamentos, que inclu\u00edan la Acinetobacter baumannii, a pesar de que el hospital tom\u00f3 medidas necesarias de control, vigilancia y notificaci\u00f3n obligatoria.<\/p>\n
En cuanto a los pacientes infectados, que del informe se desprende totalizaron 25 entre enero a junio, se dijo que ‘la revisi\u00f3n detallada de los casos de infecci\u00f3n reflej\u00f3 que todos ten\u00edan m\u00faltiples factores de riesgo para adquirir infecciones con bacterias oportunistas multiresistentes’.<\/p>\n
Del total de pacientes infectados con la bacteria, 14 fallecieron entre enero y junio. El informe no dice que la Acinetobacter baumannii, fue responsable de las muertes de pacientes infectados con la misma. No fue hasta la semana pasada que el DS admiti\u00f3 s\u00f3lo 10 muertes. Las bacterias, seg\u00fan una cronolog\u00eda de eventos que hace el informe, no s\u00f3lo se propagaron a pacientes sino que se detectaron en empleados del hospital.<\/p>\n
De hecho, Juan Gonz\u00e1lez, presidente interino de la Facultad M\u00e9dica del Hospital, destac\u00f3 en una carta que la Acinetobacter baumannii se puede encontrar en la flora natural de cualquier paciente saludable. Gonz\u00e1lez recalc\u00f3 que tanto el DS como el Centro para el Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingl\u00e9s) no encontraron una correlaci\u00f3n entre la bacteria y la muerte de pacientes en el hospital. Tambi\u00e9n destac\u00f3 que el hospital sigui\u00f3 el protocolo establecido, pero el informe dice que, en rondas de inspecci\u00f3n hechas el 3 y 19 de julio todav\u00eda se not\u00f3 incumplimiento por parte del personal sobre las medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n hecha por dos enfermeras de la Divisi\u00f3n de Instituciones del DS surgi\u00f3 de una querella an\u00f3nima que denunciaba que hab\u00edan ocurrido 100 muertes en el hospital debido a que el personal de enfermer\u00eda no segu\u00eda est\u00e1ndares de control de infecciones en el manejo de pacientes, limpieza de habitaciones, camas de pacientes de alta y m\u00e1quina de di\u00e1lisis. ‘Admiten pacientes sin desinfectar adecuadamente las \u00e1reas. Colocan pacientes postquir\u00fargicos junto con pacientes contaminados. Personal de enfermer\u00eda con u\u00f1as largas y excesos de prendas. Estas pr\u00e1cticas inadecuadas de cuidado a pacientes han producido un brote de Acinetobacter baumanni, afectando a m\u00e1s de 100 pacientes con la bacteria’, dice el informe acerca de la querella.<\/p>\n
Las enfermeras Dilia E. Fortis y Yanira Purcell inspeccionaron el hospital, revisaron expedientes de personal de limpieza, enfermeras, informes de mortalidad, verificaron que la planta f\u00edsica tuviera un ambiente libre de riesgos de cruce de infecciones y otros.<\/p>\n
Las v\u00edctimas<\/strong><\/p>\n El informe incluye una descripci\u00f3n de los pacientes infectados seg\u00fan un reporte del hospital. Del informe se desprende que los 14 pacientes que contrajeron la bacteria en el hospital y murieron ten\u00edan condiciones de cuidado.<\/p>\n A modo de ejemplo, uno de los pacientes que falleci\u00f3 era un hombre de 82 a\u00f1os que ten\u00eda anemia y estaba entubado.<\/p>\n Otra de las muertes fue el de una mujer de 58 a\u00f1os que fue admitida en marzo con diagn\u00f3stico de pulmon\u00eda y encefalopat\u00eda hep\u00e1tica. La mujer fue diagnosticada con la bacteria el 20 de marzo y muri\u00f3 dos d\u00edas despu\u00e9s. Tambi\u00e9n muri\u00f3 otra mujer de 79 a\u00f1os que hab\u00eda entrado al hospital el 16 de marzo con celulitis complicada y diabetes tipo 2. Se le detect\u00f3 la bacteria el 1ro de abril y muri\u00f3 el 4 de abril.<\/p>\n No obstante, hubo pacientes con condiciones serias que contrajeron la Acinetobacter baumannii pero fueron dados de alta. Uno de estos fue un hombre de 63 a\u00f1os que fue recluido con diabetes, fallo respiratorio y encefalopat\u00eda metab\u00f3lica.<\/p>\n Seg\u00fan la cronolog\u00eda de eventos, las enfermeras a cargo de la investigaron, hicieron visitas al hospital el 3 y 19 de julio. Ya desde enero el hospital hab\u00eda impartido un plan de vigilancia de control de infecciones que inclu\u00eda eliminar prendas en exceso as\u00ed como u\u00f1as largas o acr\u00edlicas, el lavarse las manos y otras medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n El 27 de febrero luego de un an\u00e1lisis de cultivos, se detectaran unos 12 casos de la bacteria y se hizo reuni\u00f3n con el personal para enfatizar los programas de higiene. Aunque entre el 8 y 12 de marzo se reportaron cuatro muertes de pacientes fallecidos con infecciones nosocomiales asociadas al uso de dispositivos como los de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, no fue hasta el 21 de marzo que el hospital fue puesto en vigilancia epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n A pesar de que se tomaron medidas m\u00e1s estrictas de higiene y monitoreo de pacientes ya para el 25 de marzo, el total de muertes de pacientes que contrajeron la bacteria subi\u00f3 a seis. En esa fecha se comenzaron cultivos semanales a todos los pacientes de la unidad de intensivo. Al d\u00eda siguiente, se reubicaron los pacientes fuera de intensivo para limpiar el \u00e1rea y se tomaron muestras de cultivo del ambiente. Se contrat\u00f3 a una compa\u00f1\u00eda para realizar la desinfecci\u00f3n del \u00e1rea de intensivo.<\/p>\n En abril se realizaron vigilancias para detectar m\u00e9dicos que no tomaban medidas para controlar la propagaci\u00f3n de las bacterias. Tambi\u00e9n se prohibi\u00f3 la entrada de veh\u00edculos con material m\u00e9dico quir\u00fargico que los llevan a distintas \u00e1reas del hospital.<\/p>\n En ese mes, funcionarios del hospital cambiaron el desinfectante para erradicar las bacterias. Tambi\u00e9n se implantaron medidas m\u00e1s agresivas para limpieza de m\u00e1quinas y desinfecci\u00f3n de unidades cl\u00ednicas.<\/p>\n Aunque se continuaron con los refuerzos educativos de vigilancia y prevenci\u00f3n, el 24 de mayo se identificaron deficiencias en la unidad de cuidado intensivo para controlar infecciones por la falta de cumplimiento de personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n Seg\u00fan la cronolog\u00eda de eventos que se hace en el informe de investigaci\u00f3n, el 3 de junio se realizaron cultivos a 93 empleados en todas las unidades cl\u00ednicas y el 23% dieron positivo para diferentes bacterias como el mrsa, citobacter koseri, klebsiella pneumonia y stafilococos aurerus. Los empleados fueron enviados al Fondo de Seguro del Estado y tratados en el hospital.<\/p>\n En junio, se cambiaron los filtros del sistema de aire, se tomaron cultivos ambientales, se reubic\u00f3 la unidad de di\u00e1lisis y se estableci\u00f3 una nueva unidad de intensivo en el quinto piso del hospital.<\/p>\n Falta de cuidado e higiene<\/strong><\/p>\n El 26 de junio, Joglar se reuni\u00f3 con la administraci\u00f3n del hospital y les dejo saber que la situaci\u00f3n del hospital era una cr\u00edtica. La administraci\u00f3n advirti\u00f3 a los empleados de sala de emergencia y de intensivo que se tomar\u00edan sanciones contra el personal que no cumpliera con las medidas del control de infecciones.<\/p>\n No obstante, durante una ronda el 3 de julio, hecha por las dos enfermeras que hicieron la investigaci\u00f3n, se encontraron deficiencias en ‘\u00e1reas de no vigilancia’<\/p>\n Por ejemplo, se encontraron potes de color marr\u00f3n para colecciones de orina en ba\u00f1os del quinto piso; se observaron urinales en el piso de algunas habitaciones; e inodoros llenos de orina sin descargarlos. Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 un paciente que hab\u00eda sido operado, en una habitaci\u00f3n con un aire defectuoso que echaba agua y las enfermeras no lo hab\u00edan cambiado de cuarto para evitar que el ambiente h\u00famedo lo afectara.<\/p>\n ‘Se observ\u00f3 algunas enfermeras del quinto piso y sala de emergencias con prendas no autorizadas’, dice el informe.<\/p>\n Aunque se detect\u00f3 el cumplimiento en general del hospital con las medidas de prevenci\u00f3n, hubo algunos incidentes. Por ejemplo, el 18 de julio se detect\u00f3 que personal de Rayos X no limpio una m\u00e1quina luego de tomarle una placa a un paciente. El hospital tuvo que orientar al personal.<\/p>\n El 19 de julio, se detectaron tres casos nuevos de infecci\u00f3n. Uno de ellos, no obstante, result\u00f3 ser una muestra contaminada.<\/p>\n Una enfermera epidemi\u00f3loga, Ana Caraballo, analiz\u00f3 los casos de muestras contaminadas y la forma en que se toman las muestras. ‘Al observar el terapista realizando los cultivos de esputo observaron que coloca el recipiente de la muestra sobre la cama del paciente y no le coloca ninguna protecci\u00f3n o no crea un campo limpio mientras est\u00e1 recogiendo la muestra’, dice el informe.<\/p>\n A pesar de los incidentes, el informe concluye que el hospital se esforz\u00f3 en controlar el brote. ‘Existe evidencia documentada que refleja todos los esfuerzos del personal administrativo, cl\u00ednicos y m\u00e9dicos est\u00e1n realizando para prevenir, controlar y erradicar del hospital las bacterias multiresistentes’, dice el informe.<\/p>\n Vea tambi\u00e9n:<\/p>\n Falta de higiene provoc\u00f3 brote en Hospital Universitario de Carolina<\/a><\/p>\n