{"id":29388,"date":"2015-04-19T00:00:00","date_gmt":"2015-04-19T04:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20150419\/opciones-para-que-no-se-quede-pillao-con-la-debacle-del-medicare-advantage\/"},"modified":"2025-07-15T20:56:35","modified_gmt":"2025-07-15T20:56:35","slug":"opciones-para-que-no-se-quede-pillao-con-la-debacle-del-medicare-advantage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20150419\/opciones-para-que-no-se-quede-pillao-con-la-debacle-del-medicare-advantage\/","title":{"rendered":"Opciones para que no se quede pilla’o con la debacle del Medicare Advantage"},"content":{"rendered":"

Si usted actualmente es beneficiario de un plan Medicare Advantage (MA) en Puerto Rico y le preocupan los anuncios de recortes en tarifas para el pr\u00f3ximo a\u00f1o, c\u00f3jalo con calma porque no necesariamente tiene que atenerse a los ajustes en cubierta, deducible o red de proveedores que haga la entidad con la que est\u00e1 suscrito.<\/p>\n

Y es que a partir del 15 de octubre usted tiene la opci\u00f3n de permanecer con su MA o cambiarse a Medicare Original.<\/p>\n

El Medicare Original consta de la Parte A (seguro de hospital) y Parte B (seguro m\u00e9dico).<\/p>\n

Generalmente no se le cobra nada por la Parte A, si pag\u00f3 los impuestos de Medicare mientras trabajaba. Si no pag\u00f3 los impuestos, usted pagar\u00eda una prima que var\u00eda todos los a\u00f1os, pero que en el 2015 alcanz\u00f3 los $407 mensuales.<\/p>\n

Adem\u00e1s, por la Parte B usualmente paga una prima que var\u00eda todos los a\u00f1os. En el 2015 la prima de la mayor\u00eda de los beneficiarios fue de $104.90.<\/p>\n

Al comparar con los datos del 2013, se evidencia que la prima de la Parte A se redujo $34 y el de la Parte B se mantuvo igual.<\/p>\n

Para cubrir el 20% que el Medicare Original no cubre, la doctora Norma Devarie sugiere que se inscriba a una cubierta suplementaria, mejor conocida como Medigap, que venden las compa\u00f1\u00edas privadas.<\/p>\n

De otro lado, explic\u00f3 que adicional a la Parte A y la Parte B, usted tendr\u00eda que solicitar la Parte D (cubierta de medicamentos), en la que tendr\u00eda que pagar una prima que var\u00eda su costo. En Puerto Rico, est\u00e1 cubierta solo es ofrecida por Humana y AARP.<\/p>\n

Seg\u00fan Devarie, muchos ciudadanos al cumplir los 65 a\u00f1os se inscriben a un MA porque desconocen de la cubierta de Medicare Original. Asimismo, otros lo hacen porque los planes MA tienden a ser m\u00e1s econ\u00f3micos.<\/p>\n

Entre los varios tipo de MA, est\u00e1n los Planes de Organizaci\u00f3n para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y los Planes de Organizaci\u00f3n de Proveedor Preferido (PPO).<\/p>\n

La cardi\u00f3loga observ\u00f3 que la diferencia en el costo de prima al comparar un MA de HMO con la cubierta de Medicare Original es de entre $50 a $60 mensuales. Mientras, la prima de un MA de PPO es muy cercana a la de Medicare Original.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

Pero para Devarie, usted debe tomar en cuenta que con el Medicare Original puede acceder a la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos, y le cubre tanto en Puerto Rico como en Estados Unidos, sin la necesidad de pedir una autorizaci\u00f3n.<\/p>\n

De igual forma, se\u00f1al\u00f3 que con el recorte de tarifas para los MA en el 2016, se avecinan aumentos de copagos para los beneficiarios y reducci\u00f3n de la red de proveedores. Pero igualmente se prev\u00e9 un ajuste en las compensaciones que se les pagan a los proveedores.<\/p>\n

Esta reducci\u00f3n, vendr\u00eda a establecer m\u00e1s diferencias en las tarifas que reciben los proveedores por medio de MA al comparar con el Medicare Original.<\/p>\n

De acuerdo a la Presidenta de la Cooperativa para Cardiologos de Puerto Rico (Cardiocoop), ‘en teor\u00eda se supone que los planes Medicare Advantage le paguen a los m\u00e9dicos lo mismo que paga Medicare Original. Hay contratos que as\u00ed lo dicen. Pero hay algunos de ellos que ahora mismo est\u00e1n capitando a m\u00e9dicos (cambiando as\u00ed la metodolog\u00eda de pago de Fee For Services), y les dicen ahora yo te voy a pagar el 90% de lo que paga Medicare Original o yo te voy a pagar el 80% de lo que Medicare Original paga por el servicio. Y est\u00e1 en el m\u00e9dico aceptarlo o no’.<\/p>\n

Al final del d\u00eda la tarifa que pagan a los m\u00e9dicos los MA est\u00e1 entre un 10% a 20% por debajo del Medicare Original.<\/p>\n

El presidente de la Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos, Jos\u00e9 S\u00e1nchez, dijo que aunque los laboratorios est\u00e1n bajo la metodolog\u00eda de pago de Fee For Services, la diferencia de los MA con la tarifa que paga Medicare Original es un 20% menos.<\/p>\n

Y no contando con eso, muchas veces los proveedores quedan a merced de los reajustes y denegaciones que hacen los MA a las reclamaciones de pago.<\/p>\n

Mientras esto ocurre, Devarie sostuvo que los proveedores se sienten m\u00e1s satisfechos con el proceso de pago de Medicare Original, que se tramitan mediante un pagador \u00fanico.<\/p>\n

*Modificada para aclarar cu\u00e1les compa\u00f1\u00edas ofrecen medigap y cu\u00e1les la Parte D.<\/em><\/p>\n

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