El exdirector de la oficina del Negociado Federal de Investigaciones (FBI, por sus gilas en ingles) en Puerto Rico, Luis Fraticelli, ahora se encuentra como consultor independiente de las aseguradoras MMM y PMC, principalmente en lo concierne a los problemas de fraude y abuso a los fondos del programa de Medicare, tras acogerse al retiro en el 2012 de dicha agencia.<\/p>\n
La entrada de Fraticelli a esta empresa, donde ya est\u00e1 un hermano del Gobernador como vicepresidente de ventas, ocurre en momentos en que la aseguradora tiene pendientes controversias por ofrecer dinero a los m\u00e9dicos a cambio de limitar servicios a pacientes (conducta a la que se le imputa judicialmente por lo menos una muerte), investigaciones federales y la lupa del gobierno federal por, junto a otras empresas de Medicare, tener niveles p\u00e9simos de calidad de servicio al paciente.<\/p>\n
En entrevista con NotiCel, Fraticelli, explic\u00f3 que luego de estar 18 meses en Washington, donde habr\u00eda sido asignado al Grupo de Respuesta a Incidentes Cr\u00edticos (CIRG), creo la compa\u00f1\u00eda Inception Security Solutions, L.L.C., que fue registrada en el Departamento de Estado en diciembre del 2012.<\/p>\n
‘Obviamente por la experiencia que desarroll\u00e9 por 30 a\u00f1os con el FBI, vi que era una oportunidad para empezar mi segunda carrera en la vida. Como conozco a Puerto Rico y el Caribe, pues personas allegadas a m\u00ed me dijeron \u2018mira hay unas oportunidades en Puerto Rico para tus destrezas, conocimientos y experiencias’, y decid\u00ed entonces formar una empresa en consultor\u00eda en seguridad’, detall\u00f3.<\/p>\n
Posteriormente, en el 2013 recibi\u00f3 una comunicaci\u00f3n del presidente de MMM, Orlando Gonz\u00e1lez, para ofrecerle entablar una relaci\u00f3n contractual con la empresa con el fin de brindarles sus servicios de consultor\u00eda a dicho plan m\u00e9dico.<\/p>\n
En una comunicaci\u00f3n enviada a los proveedores el pasado diciembre de 2013, Fraticelli los exhort\u00f3 a colaborar con el proceso de auditor\u00eda que hace la aseguradora como parte de los requerimientos de CMS. En esas auditor\u00edas se han identificado problemas como: registros m\u00e9dicos incompletos o inexistentes, notas de progreso de los pacientes que son ambiguas o insuficientes, sobre codificaci\u00f3n, reclamaciones falsas, falsificaci\u00f3n y el uso incorrecto de modificadores que permiten el pago de servicios no prestados.<\/p>\n
Pese a tal aseveraciones, Fraticelli, neg\u00f3 que hubiera entrado a trabajar a MMM y PMC a ra\u00edz de la investigaci\u00f3n federal que se segu\u00eda contra la aseguradora<\/a> por presuntas radicaciones de reclamaciones falsas, con el fin de obtener fondos de los programas Medicare y Medi-Cal. De hecho, este dijo desconocer sobre dicha investigaci\u00f3n al momento de aceptar el contrato.<\/p>\n NC: Usted no hizo una investigaci\u00f3n previa antes de aceptar el contrato?<\/p>\n LF: Investigaci\u00f3n previa para qu\u00e9?<\/p>\n NC: Para saber qu\u00e9 terreno estaba pisando.<\/p>\n LF: Yo analic\u00e9 la situaci\u00f3n y decid\u00ed que era una situaci\u00f3n que quer\u00eda entablar una relaci\u00f3n contractual, y as\u00ed lo hice.<\/p>\n En esa l\u00ednea, descart\u00f3 que como parte de su rol dentro de MMM entre en comunicaci\u00f3n con personal de CMS, el FBI o la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos.<\/p>\n Asimismo, Fraticelli refut\u00f3 que su rol actual en MMM entre en un conflicto \u00e9tico con sus pasadas funciones dentro del FBI.<\/p>\n ‘No veo ning\u00fan problema con esa situaci\u00f3n de que empresas privadas me contraten a m\u00ed para asesorarlos en situaciones que a ellos se les requiere que tengan unos protocolos y unos procesos, para asegurarse que esos fondos se est\u00e9n usando adecuadamente’, sentenci\u00f3.<\/p>\n De igual forma, Fraticelli rehus\u00f3 precisar el monto del contrato ni el t\u00e9rmino de duraci\u00f3n, argumentando que era un asunto ‘confidencial’ con la empresa MMM, y que no cre\u00eda era ‘prudente’ brindar la informaci\u00f3n.<\/p>\n Por otro lado, Fraticelli asever\u00f3 que como parte de sus funciones de consultor puede entrar en interacci\u00f3n con los proveedores para explicar situaciones o aclarar dudas.<\/p>\n ‘Pueden haber reuniones donde se me requiere que yo este, y yo particip\u00f3’, puntualiz\u00f3.<\/p>\n Se le pregunt\u00f3 si la interacci\u00f3n con los proveedores se da luego de identificado un patr\u00f3n de fraude, a lo que respondi\u00f3 ‘depende de la situaci\u00f3n y no quiero entrar en detalles porque eso es asunto confidencial entre cliente y yo, no para consumo p\u00fablico’.<\/p>\n ‘B\u00e1sicamente mi rol con la compa\u00f1\u00eda es en el \u00e1rea de fraude, p\u00e9rdida y abuso del Departamento de Cumplimiento. Obviamente, MMM y PMC se nutre de fondos federales, y no es secreto que a trav\u00e9s del tiempo en Puerto Rico hemos tenido incidentes no muy agradables donde personas han violado esa confianza que se le ha dado en el manejo de los fondos federales, y ha habido situaciones donde personas han terminado encarceladas, acusadas, por fraudes al programa de Medicare. A ra\u00edz de mi experiencia a trav\u00e9s del tiempo y conocedor de la materia, el se\u00f1or Gonz\u00e1lez me dio una oportunidad donde yo pod\u00eda ayudar a la compa\u00f1\u00eda en forma de consultor para asesorarlos en qu\u00e9 situaciones deben referirse a las agencias de ley y orden. En qu\u00e9 manera podemos educar a los proveedores de la red, a los empleados de la compa\u00f1\u00eda, para atender situaciones, no solamente de fraude, pero de mejorar ese proceso del manejo de los fondos federales’, apunt\u00f3.<\/p>\n Este resalta que en Puerto Rico se estima que 15% de los fondos de Medicare son usados indebidamente, o sea, que proveedores hacen reclamaciones a los planes m\u00e9dicos ‘que no les pertenecen, pero no quiere decir que lo hicieron ilegalmente, puede ser que no hab\u00edan seguido todas las regulaciones de CMS, que es muy importante. Y muchas veces es por ignorancia que se les recobra a los proveedores. Y esa es parte de mi funci\u00f3n, la educaci\u00f3n’.<\/p>\n Vea tambi\u00e9n:<\/p>\n AGP reh\u00fasa explicar su relaci\u00f3n con Fraticelli<\/a><\/p>\n