{"id":27351,"date":"2014-08-26T00:00:00","date_gmt":"2014-08-26T04:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20140826\/vuelve-la-pugna-por-quien-puede-autorizar-las-hospitalizaciones-documentos\/"},"modified":"2025-07-16T00:26:16","modified_gmt":"2025-07-16T00:26:16","slug":"vuelve-la-pugna-por-quien-puede-autorizar-las-hospitalizaciones-documentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20140826\/vuelve-la-pugna-por-quien-puede-autorizar-las-hospitalizaciones-documentos\/","title":{"rendered":"Vuelve la pugna por qui\u00e9n puede autorizar las hospitalizaciones (documentos"},"content":{"rendered":"

Un grupo de hospitales recurri\u00f3 al tribunal para impugnar la Regla 1 dispuesta por la Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS), argumentando que afecta sus operaciones y contrar\u00eda lo dispuesto en la Ley 5 de 2014, que pretende balancear la facultad entre los medicos para ordenar hospitalizaciones y los intereses de las aseguradoras para no verse obligadas a pagar reclamaciones ‘viciosas’.<\/p>\n

Durante una vista efectuada el lunes en la sala 904 del Tribunal de San Juan, el Sistema de Salud Menonita present\u00f3 varios testigos.<\/p>\n

Uno de ellos fue el m\u00e9dico asesor del Hospital Menonita de Cayey en el Departamento de Utilizaci\u00f3n, Carlos Javier Guzm\u00e1n Ortiz, quien testific\u00f3 como una de las principales aseguradoras del pa\u00eds deneg\u00f3 varias hospitalizaciones tanto de pacientes de la Reforma como de su cubierta privada, aduciendo que no cumpl\u00edan con las gu\u00edas de InterQual.<\/p>\n

Seg\u00fan Guzm\u00e1n Ortiz, estas gu\u00edas no est\u00e1n dise\u00f1adas para determinar el cuidado cl\u00ednico del paciente.De hecho, destaca que las mismas no toman en cuenta todas las enfermedades, por ejemplo, el dengue ni el chikungunya.<\/p>\n

Sin embargo, como ya hab\u00eda informado NotiCel, las aseguradoras utilizan gu\u00edas como las antes mencionadaspara denegar tratamientos recomendados por los m\u00e9dicos.<\/p>\n

De hecho, Guzm\u00e1n Ortiz, confirm\u00f3 en sala lo que este diario digital denunci\u00f3 hace m\u00e1s de un a\u00f1o, de que muchas veces en las aseguradoras el personal que establece que no se cumplen con los criterios cl\u00ednicos para las hospitalizaciones ni siquiera son m\u00e9dicos.<\/p>\n

De acuerdo al galeno, usualmente una enfermera es la que revisa el expediente del paciente y env\u00eda un resumen al plan sobre el caso, donde a su vez es evaluado por m\u00e9dicos sin licencia, generalistas o internistas, aunque en el hospital el caso sea atendido por distintos especialistas.<\/p>\n

En estos casos de denegaci\u00f3n, el Hospital termin\u00f3 asumiendo los gastos de dichas hospitalizaciones, y trascendi\u00f3 que uno de ellos todav\u00eda est\u00e1 en el proceso apelativo.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

Para Guzm\u00e1n Ortiz, ‘el uso de la Regla no le permite a los m\u00e9dicos practicar la medicina \u00e1gilmente’, al utilizarse para ‘interrumpir el tratamiento m\u00e9dico’,<\/p>\n

Durante el contrainterrogatorio de la representaci\u00f3n legal de OCS, se trajo a la atenci\u00f3n que la Regla 1 excluye de su aplicaci\u00f3n a los pacientes de Mi Salud, del Programa Medicare, de Medicare Advantage o Medicaid.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, la representaci\u00f3n de OCS trat\u00f3 de establecer que las denegaciones pudieran darse porque las aseguradoras est\u00e9n incumpliendo con la Regla, y no por fallas en la manera en que la agencia interpret\u00f3 lo que se dispuso en la Ley 5.<\/p>\n

El argumento presentado por el Ashford Presbyterian Community Hospital en la demanda original radicada el pasado 6 de junio, es que la OCS al establecer la Regla le dio espacio a las aseguradoras a utilizar gu\u00edas cl\u00ednicas, como InterQual, durante el proceso de revisi\u00f3n de utilizaci\u00f3n por reclamaciones de hospitalizaci\u00f3n, lo que sostienen los deja en una posici\u00f3n por encima del criterio m\u00e9dico.<\/p>\n

El pasado 22 de agosto el Tribunal de Apelaciones, dio paso a la petici\u00f3n de la OCS para revocar la decisi\u00f3n del Tribunal de Primer Instancia que paralizaba la aplicaci\u00f3n de la Regla en lo que se resolv\u00eda la controversia.<\/p>\n

Se espera que el martes contin\u00fae la vista ante el juez \u00c1ngel Pag\u00e1n, donde testificar\u00e1 el director ejecutivo del Ashford Presbyterian Community Hospital, Pedro Gonz\u00e1lez, entre otros.<\/p>\n

Interdicto hospitales – NotiCel_8296<\/a><\/p>\n

Resoluci\u00f3n 22 de agosto hospitales vs OCS – NotiCel_8297<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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