{"id":22208,"date":"2015-05-12T00:00:00","date_gmt":"2015-05-12T04:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20150512\/auditoria-de-ases-deja-mal-parada-a-molina-healthcare-documento\/"},"modified":"2025-07-16T10:10:07","modified_gmt":"2025-07-16T10:10:07","slug":"auditoria-de-ases-deja-mal-parada-a-molina-healthcare-documento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20150512\/auditoria-de-ases-deja-mal-parada-a-molina-healthcare-documento\/","title":{"rendered":"Auditor\u00eda de ASES deja mal parada a Molina HealthCare (documento)"},"content":{"rendered":"<p>Una auditor\u00eda la Oficina de Cumplimiento y Asuntos Cl\u00ednicos de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) arroj\u00f3 que Molina HealthCare of Puerto Rico, Inc. incumpli\u00f3 con el contrato para manejar las regiones Este y Suroeste de Mi Salud, as\u00ed como con la Carta Normativa emitida por la agencia con instrucciones especiales para el proceso de transici\u00f3n.<\/p>\n<p>De acuerdo al informe, los incumplimientos de Molina se centraron en la falta de funcionamiento de los Centros de Llamada para atender las necesidades de los beneficiarios y de los proveedores; que unas 169,789 tarjetas ten\u00edan los n\u00fameros de identificaci\u00f3n de los beneficiarios incompletos; que se registraron problemas con el despacho de medicamentos y los archivos de proveedores afectando hasta pacientes de cubiertas especiales por condiciones de VIH y de Obstetricia; que los afiliados tuvieron dificultad para la obtenci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos; y que hab\u00eda una falta de servicios de salud mental.<\/p>\n<p>Pero m\u00e1s all\u00e1 de identificar los incumplimientos y las gestiones hechas por funcionarios de la ASES y de Molina, el informe concluye que la entidad &#8216;no ha demostrado capacidad administrativa para solucionar de manera efectiva y \u00e1gil las distintas situaciones que se han tra\u00eddo a su atenci\u00f3n y que afectan adversamente la salud y la continuidad de los servicios de los asegurados del PSG (Plan de Salud del Gobierno). Por tanto, se refiere el presente informe a la Oficina Legal para que determine e inicie la acci\u00f3n contractual aplicable&#8217;.<\/p>\n<p>Por su parte, la empresa mediante declaraciones indic\u00f3 que el pasado 24 de abril recibi\u00f3 la Notificaci\u00f3n de Investigaci\u00f3n Administrativa de parte de la ASES, por los resultados de las auditor\u00edas.<\/p>\n<p>&#8216;ASES identific\u00f3 varias \u00e1reas de preocupaci\u00f3n e hizo recomendaciones. Al d\u00eda de hoy, Molina resolvi\u00f3 la mayor\u00eda de las situaciones y continuamos trabajando de manera proactiva para resolver las restantes. Adem\u00e1s, respondimos formalmente a la notificaci\u00f3n, el 29 de abril, y tambi\u00e9n vamos a presentar un Plan de Acci\u00f3n Correctiva para el viernes 8 de mayo, de acuerdo con el contrato. Molina ha continuado haciendo mejoras constantes y significativas en nuestros procesos desde la implementaci\u00f3n del PSG, hace poco m\u00e1s de un mes. Naturalmente, una implementaci\u00f3n de este tama\u00f1o y alcance siempre presenta retos que requieren de tiempo para resolverlos. Especialmente cuando se realiz\u00f3 un lanzamiento en un corto plazo de tiempo para que los nuevos sistemas y protocolos fueran integrados. Como parte de esta transici\u00f3n masiva, tambi\u00e9n hemos tenido que educar a nuestros beneficiarios y proveedores acerca de los cambios. Nos complace informar que actualmente estamos cumpliendo o excediendo todas las metas del Acuerdo de Nivel de Servicio como se indica en nuestro contrato, con la excepci\u00f3n de pre-autorizaciones de farmacia, las que estamos trabajando activamente para resolver. Vamos a continuar trabajando en estrecha colaboraci\u00f3n con ASES y nuestros proveedores, para asegurar que nuestros beneficiarios reciban la mejor atenci\u00f3n posible&#8217;, plantearon a este diario.<\/p>\n<p>La empresa asegur\u00f3 que hab\u00edan adoptado medidas para minimizar las interrupciones de servicio debido a los problemas con las tarjetas de identificaci\u00f3n de los beneficiarios.<\/p><div class=\"notic-content-middle\" id=\"notic-1936626291\"><a data-no-instant=\"1\" href=\"https:\/\/aldiacontigopr.com\/\" rel=\"noopener\" class=\"a2t-link\" target=\"_blank\" aria-label=\"970&#215;90-JGO-Agua\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/06\/13141043\/970x90-JGO-Agua.jpg\" alt=\"\"  srcset=\"https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/06\/13141043\/970x90-JGO-Agua.jpg 970w, https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/06\/13141043\/970x90-JGO-Agua-300x28.jpg 300w, https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/06\/13141043\/970x90-JGO-Agua-768x71.jpg 768w, https:\/\/cdn.noticel.com\/2026\/06\/13141043\/970x90-JGO-Agua-18x2.jpg 18w\" sizes=\"(max-width: 970px) 100vw, 970px\" width=\"970\" height=\"90\"   \/><\/a><\/div>\n<p>&#8216;Actualmente no tenemos ning\u00fan problema con beneficiarios que no puedan acceder a sus medicamentos o cuidados m\u00e9dicos a causa de un error de impresi\u00f3n en las tarjetas de identificaci\u00f3n. Otro de los hallazgos de ASES es con respecto a la falta de representantes para asumir el alto volumen de llamadas de beneficiarios y proveedores. A trav\u00e9s de su proveedor, Telemedik, Molina cuenta con m\u00e1s de 80 representantes en el centro de llamadas en Puerto Rico, que prestan servicio de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. durante la semana. Nosotros, s\u00ed recibimos un volumen mucho mayor de llamadas de lo que esper\u00e1bamos en el inicio de la implementaci\u00f3n. Sin embargo, inmediatamente tomamos las medidas necesarias, como el aumento en el n\u00famero de l\u00edneas telef\u00f3nicas, a\u00f1adiendo horario extendido y la contrataci\u00f3n de 26 representantes adicionales, lo que llev\u00f3 a una disminuci\u00f3n significativa en los tiempos de atenci\u00f3n y llamadas en espera&#8217;, abundaron.<\/p>\n<p>Aunque Molina no es la \u00fanica entidad que ha confrontado problemas desde el pasado abril cuando iniciaron los nuevos contratos de Mi Salud, la Comisi\u00f3n de Salud y Nutrici\u00f3n del Senado decidi\u00f3 efectuar una vista el mi\u00e9rcoles para \u00fanicamente discutir las problem\u00e1ticas con dicha entidad.<\/p>\n<p>All\u00ed el presidente de la empresa, Federico Gordo, hizo un recuento de los dos procesos de solicitud de propuestas de Mi Salud en los que participaron. Resalt\u00f3 que hab\u00edan presentado inter\u00e9s para la regi\u00f3n Noreste, pero la ASES les termin\u00f3 adjudicando las regiones Este y Suroeste.<\/p>\n<p>&#8216;El contrato del Plan de Salud del Gobierno fue firmado por ASES y Molina a finales de noviembre de 2014. Una vez ejecutado el contrato, Molina comenz\u00f3 los procesos correspondientes para comenzar operaciones, incluyendo la obtenci\u00f3n de un local para sus oficinas administrativas y para las regionales; reclutar el personal correspondiente; y profundizar con proveedores sobre las dos regiones que nos hab\u00edan sido adjudicadas, todo con el prop\u00f3sito de contratar con aquellos grupos primarios en las regiones aplicables que tienen en su mayor\u00eda las vidas de ambas regiones&#8217;, reza en la ponencia de Gordo presentada a la Comisi\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8216;Desde el inicio del 2015, Molina se prepar\u00f3 arduamente para comenzar sus operaciones y establecer una infraestructura s\u00f3lida en Puerto Rico, teniendo siempre a sus beneficiarios como su norte. Para ello, nos hemos embarcado en unos procesos de reclutamiento de profesionales de la industria de la salud y entrenamientos extensos, y en tiempo r\u00e9cord, para asegurarnos que los beneficiarios sean provistos de servicios de salud adecuados, y sus proveedores tengan las herramientas necesarias para ello. Molina ha creado sobre 500 empleos para llevar a cabo la operaci\u00f3n&#8217;, agreg\u00f3.<\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/media.noticel.com\/o2com-noti-media-us-east-1\/document_dev\/2017\/08\/23\/e44b776767d4030296771b81dd1f6b1d_8191927_ver1.0.pdf\" target=\"_blank\"> Ponencia Molina Healthcare ante el Senado &#8211; NotiCel _12447<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Una auditor\u00eda la Oficina de Cumplimiento y Asuntos Cl\u00ednicos de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) arroj\u00f3 que Molina HealthCare of Puerto Rico, Inc. incumpli\u00f3 con el contrato para manejar las regiones Este y Suroeste de Mi Salud, as\u00ed como con la Carta Normativa emitida por la agencia con instrucciones especiales para el proceso [&hellip;]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":431229,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-22208","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22208","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=22208"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22208\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":431230,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/22208\/revisions\/431230"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/431229"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=22208"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=22208"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=22208"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}