www.cosadepacientes.com<\/a> donde sus pacientes pueden recibir informaci\u00f3n y desahogarse sobre los problemas que enfrentan con el nuevo modelo del Plan de Salud del Gobierno (PSG) de Puerto Rico, mejor conocido como VITAL.<\/p>\n‘Exhortamos a ASES (Administraci\u00f3n de Servicios de Salud) a entrar para que vean las quejas, y a nuestros l\u00edderes del Gobierno, a que hagan lo mismo para que pongan o\u00eddo en tierra con lo que est\u00e1 pasando con este nuevo modelo de salud VITAL, que de continuar as\u00ed, terminar\u00e1 destruyendo el concepto de Reforma que tanto necesitan nuestros pacientes’, sostuvieron durante una conferencia de prensa hoy, miercoles.<\/p>\n
De igual modo, solicitaron una cumbre al gobernador Ricardo Rossell\u00f3 Nevares con los proveedores de servicios de salud sin la intervenci\u00f3n de la directora ejecutiva de ASES, \u00c1ngela \u00c1vila.<\/p>\n
Los proveedores denunciaron una serie de mentiras de ASES durante ‘todo el proceso de implantaci\u00f3n y de contrataci\u00f3n con las aseguradoras que est\u00e1n corriendo el nuevo modelo’.<\/p>\n
Al d\u00eda de hoy, ASES no ha estandarizado las cubiertas, los procedimientos de laboratorio a ser cubiertos, ni las tarifas a pagar. Cada plan medico contratado ha establecido su propia cubierta y tarifas. Adem\u00e1s, sostienen que ASES le pagar\u00e1 a las aseguradoras diferentes primas por paciente dependiendo de las condiciones medicas, promediando poco m\u00e1s de $1,600 mensuales por paciente con ciertas condiciones cr\u00f3nicas. Mientras m\u00e1s condiciones cr\u00f3nicas que el plan medico reclame, mayor ser\u00e1 el pago mensual a la aseguradoras.<\/p>\n
COSADESA advierte que este modelo de pago es el mismo que utilizan los Centros Medicos y de Medicare (CMS por sus siglas en ingles) para los planes Advantage, que han resultado en perdidas billonarias a Medicare por reclamar condiciones inexistentes de pacientes.<\/p>\n
Tres de las aseguradoras contratadas por ASES para el nuevo modelo de salud VITAL han sido demandas en el Tribunal federal por esta pr\u00e1ctica para obtener sobre $1 bill\u00f3n en pagos indebidos.<\/p>\n
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Por otro lado, denunciaron que el contrato con las aseguradoras provee una cl\u00e1usula de terminaci\u00f3n de contrato y la salida del proveedor como parte del PSG sin causa. ‘Con esa cl\u00e1usula, ASES lleva a la quiebra a proveedores que denuncian pr\u00e1cticas ilegales incluyendo la corrupci\u00f3n’, advierte COSADESA.<\/p>\n
A su vez, los proveedores denunciaron que la Junta de Control Fiscal ha ignorado las advertencias que hicieran sobre el nuevo modelo VITAL. ‘Eso deja mucho que decir de una Junta donde hay y hubo personas allegadas a los seguros, incluyendo planes medicos, y tambien cabilderos’, apuntan.<\/p>\n
Asimismo, se comunicaron mediante carta con el administrador regional de CMS, Michael J. Melendez, para pedirle que detuviera la implementaci\u00f3n de VITAL. ‘Adem\u00e1s, le detallamos el dudoso trabajo realizado por ASES y le exigimos que tiene que tomara acci\u00f3n para resolver la situaci\u00f3n, o asumir la responsabilidad de permitir la mala utilizaci\u00f3n de los fondos federales asignados a Puerto Rico bajo el programa de Medicaid’, aseguraron.<\/p>\n
CMS contin\u00faa sin aprobar el nuevo modelo de salud VITAL. Cada d\u00eda de Reforma cuesta alrededor de $3 millones y mientras CMS no apruebe no se pueden usar fondos federales para estos pagos. Por ende, el Gobierno tendr\u00e1 que afrontar los gastos que ya van por m\u00e1s de $120 millones. CMS tampoco permite pagos retroactivos, lo cual no estaba contemplado en el actual presupuesto.<\/p>\n
COSADESA est\u00e1 compuesto por COOPHARMA, CARDIOCOOP, Asociaci\u00f3n Americana del C\u00e1ncer, Apoyo a Padres con Ni\u00f1os con Impedimentos, Asociaci\u00f3n de Pat\u00f3logos Cl\u00ednicos, Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos, Consejo Multisectorial de la Salud, Asociaci\u00f3n de Opt\u00f3metras de P. R., Colegio de Dentistas de P. R., y la Administradora de Cirujanos Ortopedas.<\/p>\n
ASES responde a se\u00f1alamientos<\/strong><\/p>\nLa directora ejecutiva de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), \u00c1ngela \u00c1vila, respondi\u00f3 a los se\u00f1alamientos del grupo en comunicado de prensa el jueves asegurando que VITAL ‘impone a las aseguradoras, por medio de los contratos con ASES, que 92 centavos de cada d\u00f3lar prima se tienen que destinar a servicios medicos o ser devueltos al gobierno’.<\/p>\n
La funcionaria aclar\u00f3 que la cubierta de las aseguradoras para beneficiarios es una uniforme aunque no as\u00ed las tarifas a proveedores. ‘Seg\u00fan la regulaci\u00f3n que rige el modelo de cuidado coordinado o managed care, ASES no puede imponer tarifas a los componentes del plan de salud del gobierno. Sin embargo, hemos tomado acci\u00f3n para establecer gu\u00edas para las tarifas utilizando como referencia el 70% y 80% del tarifario de Medicare 2018. Esta medida se ha tomado seg\u00fan los fondos disponibles y con la autorizaci\u00f3n de la Junta de Supervisi\u00f3n Fiscal. Esto representa que a ning\u00fan proveedor se le pueden reducir las tarifas contratadas al 31 de octubre de 2018, antes del comienzo de Plan Vital’.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
VITAL lleva poco m\u00e1s de un mes M\u00e1s de veinte asociaciones agrupadas en la Coalici\u00f3n de Salubristas en Defensa de la Salud (COSADESA) presentaron la p\u00e1gina virtual www.cosadepacientes.com donde sus pacientes pueden recibir informaci\u00f3n y desahogarse sobre los problemas que enfrentan con el nuevo modelo del Plan de Salud del Gobierno (PSG) de Puerto Rico, […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":432993,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-21941","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21941","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=21941"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21941\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":432999,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/21941\/revisions\/432999"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/432993"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=21941"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=21941"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=21941"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}