{"id":210772,"date":"2024-10-23T10:14:11","date_gmt":"2024-10-23T14:14:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/gobierno\/salud\/20241023\/informe-del-contralor-revela-pagos-indebidos-de-ases-a-las-aseguradoras\/"},"modified":"2025-07-11T10:53:19","modified_gmt":"2025-07-11T10:53:19","slug":"informe-del-contralor-revela-pagos-indebidos-de-ases-a-las-aseguradoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20241023\/informe-del-contralor-revela-pagos-indebidos-de-ases-a-las-aseguradoras\/","title":{"rendered":"Informe del Contralor revela pagos indebidos de ASES a las aseguradoras"},"content":{"rendered":"

El documento detalla que desembolsaron $707,588 por beneficiarios fallecidos del Programa Medicaid del Departamento de Salud.<\/h3>\n

La Oficina del Contralor de Puerto Rico (OCPR) emiti\u00f3 una opini\u00f3n adversa de las operaciones fiscales de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES).<\/p>\n

Las pruebas efectuadas y la evidencia revelaron que las operaciones relacionadas con el pago de las primas a las aseguradoras no se realizaron en todos los aspectos significativos, de acuerdo con la ley y la reglamentaci\u00f3n aplicables.<\/p>\n

El informe revela que la ASES pag\u00f3 $707,588 a las aseguradoras por beneficiarios fallecidos del Programa Medicaid del Departamento de Salud. Estos pagos de primas indebidos se identificaron de una muestra realizada para agosto, octubre y diciembre de 2022. De esta cantidad, la ASES hab\u00eda recobrado $13,630 de las aseguradoras.<\/p>\n

El Plan de Salud cuenta con 1,374,871 pacientes m\u00e9dico-indigentes, seg\u00fan datos al 31 de diciembre de 2023. Desde el 1 de julio de 2019 al 31 de diciembre de 2023, la ASES hab\u00eda desembolsado $16,896,344,705 por concepto del pago de primas a las aseguradoras.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n se atribuye a que la especialista solo comparaba tres campos de la base de datos del Programa Medicaid y de la base de datos del Registro Demogr\u00e1fico. Este hecho, limitaba el poder identificar a los participantes fallecidos. Adem\u00e1s, la oficial principal de inform\u00e1tica de ASES no hab\u00eda implementado un proceso para detectar los beneficiarios fallecidos, para ajustar a tiempo el pago de las primas.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

La auditor\u00eda, de un hallazgo, se\u00f1ala tambi\u00e9n que la ASES realiz\u00f3 pagos duplicados por $13,528 a las aseguradoras, en agosto y diciembre de 2022. De la muestra examinada, la oficial principal no pudo identificar cu\u00e1l de los pagos duplicados a los 25 beneficiarios era el correcto. Una situaci\u00f3n similar se hab\u00eda comentado en el Informe de Auditor\u00eda DA-16-20 del 22 de febrero de 2016.<\/p>\n

El Informe comenta que las aseguradoras tardaron hasta 125 d\u00edas en pagar 14,227 reclamaciones limpias a los proveedores de salud por la suma de $4,913,649. Una reclamaci\u00f3n limpia es aquella que la aseguradora puede procesar sin necesidad de obtener informaci\u00f3n adicional para su adjudicaci\u00f3n. La aseguradora debe pagar el 95% de las reclamaciones limpias, no m\u00e1s tarde de 30 d\u00edas consecutivos desde que se recibe la reclamaci\u00f3n, y el 100% de las reclamaciones limpias, no m\u00e1s tarde de 50 d\u00edas consecutivos desde que se recibe la reclamaci\u00f3n.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n, entre otras, ocasiona que los proveedores de servicios de salud no acepten la tarjeta del Plan de Salud por la tardanza en los pagos. Adem\u00e1s, implica que el ciudadano tenga que pagar los servicios o cambian de proveedor. Este hecho afecta los servicios y propicia una crisis de salud.<\/p>\n

Desde el 1 de julio de 2019 al 31 de diciembre de 2023, la ASES cont\u00f3 con asignaciones por $19,623,463,087 y realiz\u00f3 desembolsos por $17,022,081,889, para un saldo de $2,601,381,198.<\/p>\n

La auditor\u00eda le recomienda al secretario de Salud y presidente de la Junta de Directores de la ASES que se revise el procedimiento interno para identificar los participantes fallecidos y los pagos duplicados. Adem\u00e1s, le sugiere evaluar y determinar si procede que se impongan multas a las aseguradoras por el pago tard\u00edo de las reclamaciones a los proveedores de salud.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El documento detalla que desembolsaron $707,588 por beneficiarios fallecidos del Programa Medicaid del Departamento de Salud. La Oficina del Contralor de Puerto Rico (OCPR) emiti\u00f3 una opini\u00f3n adversa de las operaciones fiscales de la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES). Las pruebas efectuadas y la evidencia revelaron que las operaciones relacionadas con […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":222844,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[4,2],"tags":[],"class_list":["post-210772","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gobierno","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/210772","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=210772"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/210772\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":222845,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/210772\/revisions\/222845"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/222844"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=210772"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=210772"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=210772"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}