{"id":206155,"date":"2024-06-11T05:15:00","date_gmt":"2024-06-11T09:15:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/?post_type=article&p=206155"},"modified":"2025-07-11T16:32:09","modified_gmt":"2025-07-11T16:32:09","slug":"laboratorios-clinicos-denuncian-nuevos-contratos-de-aseguradoras-para-proveedores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20240611\/laboratorios-clinicos-denuncian-nuevos-contratos-de-aseguradoras-para-proveedores\/","title":{"rendered":"Laboratorios Cl\u00ednicos denuncian nuevos contratos de aseguradoras para proveedores"},"content":{"rendered":"

Piden la intervenci\u00f3n gubernamental y legislativa.<\/h3>\n

La Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos (ALC), exigi\u00f3 la intervenci\u00f3n inmediata de ASES, la Oficina del Comisionado de Seguros y de la Legislatura ante lo que describieron como la imposici\u00f3n de nuevos contratos excesivos y no negociables de parte de las aseguradoras que supuestamente ponen en riesgo los servicios a sus pacientes y la operaci\u00f3n de los laboratorios en toda la isla.<\/p>\n

\u201cLos nuevos contratos aplican a todos los proveedores, incluyendo m\u00e9dicos, radi\u00f3logos, centros radiol\u00f3gicos y otras facilidades de salud. Es un contrato \u00fanico, estandarizado con imposiciones no aplicables a todo tipo de proveedor; adem\u00e1s es un contrato extenso y voluminoso, sumamente t\u00e9cnico y confuso. Esta imposici\u00f3n de un nuevo contrato so pena de quedarte fuera de la red de proveedores es un acto de coerci\u00f3n e intimidaci\u00f3n\u201d, denunci\u00f3 en declaraciones escritas la presidenta de la Asociaci\u00f3n de Laboratorios Cl\u00ednicos de Puerto Rico, Lic. Debra Vel\u00e1zquez.<\/p>\n

Explic\u00f3 que los contratos tienen defectos tales como ser gen\u00e9ricos y en su mayor parte no aplicables a laboratorios cl\u00ednicos; no fue negociado entre las partes como lo requiere el C\u00f3digo de Seguros y el C\u00f3digo Civil; es uno impuesto bajo presi\u00f3n, coerci\u00f3n e intimidaci\u00f3n al amenazar que el proveedor que no firme se queda fuera de la red; los contratos no contienen el listado de pruebas cubiertas ni las tarifas a pagar, pol\u00edticas de pago, ni pol\u00edticas de necesidad m\u00e9dica.<\/p>\n

\u201cEl control del mercado de salud en la isla lo tienen las aseguradoras contratadas por ASES y por Medicare lo que les provee el control del 85% de la poblaci\u00f3n de Puerto Rico. El proveedor que no acceda a firmar estos contratos se queda sin acceso al 85% de la poblaci\u00f3n y tendr\u00e1 que cerrar su pr\u00e1ctica. Es responsabilidad del gobierno estatal y federal proteger a los proveedores y a los pacientes de estas pr\u00e1cticas abusivas, y de hacer cumplir la pol\u00edtica p\u00fablica de garantizar el acceso a servicios de salud de calidad y mantener un buen sistema de salud\u201d, agreg\u00f3.<\/p>\n

\u201cEsto deja desprovistos a los pacientes y a los laboratorios en cuanto a qu\u00e9 pruebas est\u00e1n cubiertas, cuando est\u00e1n cubiertas y cu\u00e1ntas de las tarifas impuestas cubren su costo de las pruebas. Al d\u00eda de hoy hay cientos de pruebas cuyos costos son m\u00e1s altos que las tarifas que pagan las aseguradoras por lo que esas pruebas no est\u00e1n accesibles a los pacientes. Peor a\u00fan, el contrato permite a las aseguradoras enmendar todos estos documentos en cualquier momento, seg\u00fan su necesidad, de forma unilateral y sin la participaci\u00f3n del proveedor\u201d, denunci\u00f3 Vel\u00e1zquez.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

Argument\u00f3 que adem\u00e1s, \u201clos contratos incumplen con otras leyes como la Ley de Pago Puntual, HIPAA Administrative Simplification, nueva ley de Credencializaci\u00f3n \u00danica, entre otras. El contrato, adem\u00e1s hace referencias a otras leyes federales y estatales que no impactan al laboratorio ni sus servicios directamente. Tambi\u00e9n, los contratos imponen requerimientos incluidos en los contratos entre las aseguradoras y el gobierno, ning\u00fan proveedor tiene idea de lo que ellos negociaron\u201d.<\/p>\n

Trajo como ejemplo uno de estos contratos y dijo que \u201ces tan excesivo que establece que no son responsables ni por la certificaci\u00f3n de elegibilidad, ni el pago por los servicios; y pueden recobrar pagos realizados que ellos entiendan no corresponden porque sus auditor\u00edas reflejan 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde que sus suscriptores no eran elegibles para esos servicios. En otras palabras, al momento de la visita del paciente, el plan m\u00e9dico le certifica al laboratorio que el paciente es elegible para los servicios que est\u00e1 solicitando, que los mismos est\u00e1n cubiertos, y 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde, la aseguradora alegadamente descubre que el paciente no estaba activo como suscriptor, y que el plan m\u00e9dico tiene el derecho a recobrar los pagos\u201d, destac\u00f3 la presidenta de la ALC.<\/p>\n

Record\u00f3 que casi a diario se discute en la prensa las alegadas \u201cp\u00e9rdidas millonarias\u201d que tienen las principales cinco aseguradoras en la isla, y se\u00f1al\u00f3 que entre las medidas \u201cest\u00e1n considerando para salir de esta situaci\u00f3n y aumentar sus ganancias con la cancelaci\u00f3n de contratos con proveedores limitando a\u00fan m\u00e1s el acceso a los servicios m\u00e9dicos a sus suscriptores, promoviendo la continuaci\u00f3n del \u00e9xodo de proveedores de servicios m\u00e9dicos de la Isla, la reducci\u00f3n en las tarifas y que el gobierno les permita comprar hospitales y establecer facilidades de salud tomando el control total de la vida de nuestra gente\u201d.<\/p>\n

En a\u00f1o eleccionario, expres\u00f3, \u201ces momento para que la clase pol\u00edtica demuestren de parte de quien est\u00e1n; de las aseguradoras o del pueblo a quienes ellos representan. Es hora de retomar los proyectos para eliminar a ASES y crear un nuevo modelo para el Plan de Salud del Gobierno con un pagador \u00fanico, contrataci\u00f3n de proveedores directa con Medicaid y un Medicaid Advisory Committee abierto al pueblo y cuyos miembros sean representativos del pueblo y no impuestos por el Gobernador o Secretario de Salud a su conveniencia. Es hora de salvar lo que queda del sistema de salud y asegurar nuestra calidad de vida\u201d, sentenci\u00f3 Vel\u00e1zquez.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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