{"id":205140,"date":"2024-05-13T05:15:00","date_gmt":"2024-05-13T09:15:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/?post_type=article&p=205140"},"modified":"2025-07-11T17:50:23","modified_gmt":"2025-07-11T17:50:23","slug":"ases-tendra-aumento-presupuesto-por-recomendacion-junta-supervision-fiscal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20240513\/ases-tendra-aumento-presupuesto-por-recomendacion-junta-supervision-fiscal\/","title":{"rendered":"ASES tendr\u00e1 aumento presupuesto por recomendaci\u00f3n Junta Supervisi\u00f3n Fiscal"},"content":{"rendered":"

La agencia opera con una alta proporci\u00f3n de fondos federales<\/h3>\n

La Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) recibir\u00e1 un aumento en su presupuesto durante el pr\u00f3ximo a\u00f1o fiscal 2025, que podr\u00eda llegar a los $5,378 millones, provenientes en su gran mayor\u00eda de fondos federales, lo que les debe permitir alcanzar su objetivo de mejorar la compensaci\u00f3n a los distintos proveedores de servicios de Salud y ampliar adem\u00e1s sus ofertas a distintos grupos sociales.<\/p>\n

La directora ejecutiva de la agencia, Roxanna Rosario Serrano, explic\u00f3 a la Comisi\u00f3n de Hacienda de la C\u00e1mara de Representantes que este presupuesto recomendado por la Junta de Supervisi\u00f3n Fiscal incluye varias iniciativas program\u00e1ticas que tomar\u00e1n efectividad prontamente, entre las que mencion\u00f3 el aumento en la compensaci\u00f3n a proveedores dentistas del Plan Vital; la ampliaci\u00f3n de la cobertura de los servicios nutricionales para condiciones selectas seg\u00fan la pol\u00edtica cl\u00ednica del Plan Vital; el aumento en el pago de c\u00f3digos de procedimientos de salud provistos por los Centros de Tratamiento y Diagn\u00f3stico al 100% del Medicare Fee Schedule; y ofrecer pruebas de detecci\u00f3n de Hepatitis A, B y C a los afiliados del Plan Vital.<\/p>\n

Mencion\u00f3 adem\u00e1s incluir la prestaci\u00f3n de ocho (8) horas de servicio de enfermer\u00eda a domicilio a menores postrados en cama elegibles al CHIP y beneficiarios del Plan Vital; ofrecer cobertura m\u00e9dica a mujeres embarazadas indocumentadas, desde el inicio del embarazo y hasta sesenta (60) d\u00edas luego del parto; y revisitar y continuar mejorando el pago a proveedores.<\/p>\n

Ese presupuesto que al momento le ha recomendado la Junta de Supervisi\u00f3n Fiscal, supone una reducci\u00f3n de $1.4 millones en las aportaciones del Fondo General, pero un aumento de $440.8 millones en los \u201cFondos de Ingresos Especiales\u201d en comparaci\u00f3n con el presupuesto solicitado.<\/p>\n

El presupuesto vigente, del presente a\u00f1o fiscal 2024, es de $4,587 millones, mientras que el que solicit\u00f3 la agencia para el 2025 fue de $4,938 millones.<\/p>\n

Apunt\u00f3 Rosario Serrano que \u201cpara el A\u00f1o Fiscal 2025 la varianza entre el Presupuesto Solicitado y el Presupuesto Recomendado es el impacto del modelo Medicaid Drug Rebate Program (MDRP). El cual se determina por la participaci\u00f3n basada en el porciento (%) establecido en el despacho de medicamentos, menos la devoluci\u00f3n a CMS\u201d.<\/p>\n

Detall\u00f3 que el programa principal de la ASES es la contrataci\u00f3n y negociaci\u00f3n de los seguros de salud con las cubiertas de beneficios de salud f\u00edsica, mental, dental y servicios de farmacia para la poblaci\u00f3n m\u00e9dico indigente y otros grupos seg\u00fan permitidos por ley con organizaciones que est\u00e1n bajo las leyes correspondientes o procedimientos establecidos, conocidas como aseguradoras y Administradores de Farmacia. Ademas, tiene la facultad de negociar, contratar y gestionar los beneficios de salud para los empleados p\u00fablicos.<\/p>\n

\u201cEn el caso de ASES, siendo una agencia creada por ley estatal pero que sirve realmente como un programa federal, todas las partidas son necesarias para la operaci\u00f3n. Ninguna es menos relevante, porque operamos un programa de salud bajo estatuto federal donde la agencia tiene que operar el programa que tiene que existir conforme a los estatutos federales. As\u00ed que todas las partidas presupuestarias son muy importantes\u201d, asegur\u00f3.<\/p>\n

Inform\u00f3 que la agencia trabaja con una asignaci\u00f3n federal que representa un 76% del \u201cFederal Medical Assistance Percentage\u201d, ascendente a $3.3 mil millones, sumado a un pareo estatal representativo del 24% que asciende a cerca de $742 millones.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

\u201cCabe mencionar que con la asignaci\u00f3n que recibi\u00f3 Puerto Rico de parte del Congreso para este programa, todos los a\u00f1os hasta el 2027 se a\u00f1ade una suma de $100 millones, pero est\u00e1 sujeto a unas iniciativas de expansi\u00f3n de servicio, y que Puerto Rico contin\u00fae implementando procesos de monitoreo de integridad de programa y monitoreo de fraude y abuso\u201d, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n

Resalt\u00f3 por otro lado que, \u201cdada a la compleja naturaleza t\u00e9cnica de nuestros programas y la indelegable responsabilidad de monitorear y fiscalizar a las entidades contratadas, para la ASES es crucial contar con personal t\u00e9cnico y recursos administrativos cualificados y competitivos\u201d.<\/p>\n

\u201cLas responsabilidades de la ASES son particulares y no existe otra entidad gubernamental que lleve a cabo actividades c\u00f3nsonas con las nuestras. Como hemos indicado anteriormente, la ASES es la \u00fanica responsable de manejar el PSG, de asegurar su cumplimiento contractual mediante una compleja y extensa fiscalizaci\u00f3n y de certificar su cumplimiento con las disposiciones federales aplicables\u201d, concluy\u00f3.<\/p>\n

Seg\u00fan la directora de ASES, al dia de hoy, aproximadamente, el 46% del total de la poblaci\u00f3n de Puerto Rico (1.6 millones de beneficiarios) recibe su cubierta de salud a trav\u00e9s del Plan de Salud del Gobiemo (\u00abPSG\u00bb o \u00abPlan Vital\u00bb). \u201cEsto incluye nuestros beneficiarios de Medicaid, Programa para Ni\u00f1os (\u00abCHIP\u00bb), poblaci\u00f3n de edad avanzada, v\u00edctimas de violencia dom\u00e9stica y abuso, y empleados p\u00fablicos que seleccionan el plan\u201d.<\/p>\n

Por otro lado, y en respuesta a preguntas de Jes\u00fas Santa Rodr\u00edguez, presidente de la Comisi\u00f3n de Hacienda y Presupuesto, sobre las irregularidades de pago a los proveedores de salud, asegur\u00f3 que se deben a ineficiencias en el proceso.<\/p>\n

\u201cNo hay raz\u00f3n para que un asegurador no est\u00e9 haciendo una determinaci\u00f3n de pago en 30 d\u00edas, para que por lo menos el proveedor sepa que le pagaron. Si esto est\u00e1 pasando, la \u00fanica explicaci\u00f3n que eso tiene es un tema de ineficiencia operacional y manejo pobre de la operaci\u00f3n, particularmente del manejo de pago y reclamaciones\u201d, se\u00f1al\u00f3 Rosario Serrano.<\/p>\n

Se\u00f1al\u00f3 que monitorean los casos que pasan de un mes sin que se emita el pago y les cuestionan a las aseguradoras cuando esto ocurre. Adem\u00e1s, inform\u00f3 que el proveedor de servicios puede emitir su denuncia a trav\u00e9s de correo electr\u00f3nico, para que puedan intervenir directamente e iniciar una investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Historia relacionada: Oposici\u00f3n de ASES y Salud a plan de reorganizaci\u00f3n<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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