El senador Jos\u00e9 Vargas Vidot convoc\u00f3 a una vista p\u00fablica con la intenci\u00f3n de enmendar la Ley 72, conocida como la Ley de Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) para que las aseguradoras tengan que contratar directamente con los distintos proveedores de salud mental e instituciones hospitalarias para propiciar mayores alternativas en los servicios de salud mental en la Isla y romper con el monopolio existente.<\/p>\n
Seg\u00fan se desprende en la exposici\u00f3n de motivos, un informe del 2022 de la ASES revela que hay m\u00faltiples \u00e1reas de oportunidad, recomendando mayor apertura y competitividad en el \u00e1rea de servicios de salud mental.<\/p>\n
La Oficina del Procurador del Paciente (OPP) evidenci\u00f3 que su oficina recibi\u00f3 entre el 2020 \u2013 2023 cerca de 8,838 querellas de ciudadanos por alegadas violaciones a la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente. De \u00e9stas, 524 (6%) de las querellas son de pacientes con alg\u00fan diagn\u00f3stico de salud mental.<\/p>\n
Entre las razones de las querellas se encuentra la negaci\u00f3n de medicamentos, denegaci\u00f3n de acceso a servicios de salud ambulatorios, manejo cl\u00ednico inadecuado en pacientes institucionalizados, insatisfacci\u00f3n con las facilidades de salud y citas tard\u00eda.<\/p>\n
Historia relacionada: M\u00e1s voces en contra de propuesta de reorganizar funciones de ASES<\/a><\/p>\n El Plan Vital que administra ASES contrata las aseguradoras Triple S, MMM, First Medical y Plan de Salud Menonita. De estas cuatro aseguradoras contratadas, subcontratan exclusivamente a APS Healthcare para manejar todos los servicios relacionados a la salud mental.<\/p>\n \u201cEs indispensable que ASES retome lo dispuesto para que pueda negociar la contrataci\u00f3n de m\u00faltiples proveedores de salud mental. La enmienda propuesta permitir\u00eda a los proveedores de salud mental competir de una manera justa, lo que le obligar\u00eda a las aseguradoras a contratar a m\u00e1s de una compa\u00f1\u00eda de red de proveedores y del mismo modo poder contratar proveedores independientes\u201d, destac\u00f3 la licenciada Edna D\u00edaz, procuradora de OPP.<\/p>\n El Hospital Panamericano, tambi\u00e9n aval\u00f3 la medida en su totalidad asegurando que Puerto Rico vive en ascenso con los casos de salud mental, mientras el acceso se ve reducido.<\/p>\n \u201cEn este periodo de la historia estamos casi ante una nueva epidemia que afecta a nuestra poblaci\u00f3n. Se calcula que alrededor de 7.3% de los adultos entre 18 y 64 a\u00f1os en Puerto Rico, padece de una condici\u00f3n mental seria. Dos de cada diez viven con alguna condici\u00f3n siqui\u00e1trica. Uno de cada diez tambi\u00e9n sufre de des\u00f3rdenes depresivos severos. El 23.7% combina alguna condici\u00f3n mental con uso de drogas y\/o alcohol. As\u00ed como cuatro de cada diez personas con alg\u00fan diagn\u00f3stico de salud mental serio, no reciben tratamiento de clase alguna\u201d, detall\u00f3 Astro Mu\u00f1oz, director del Hospital Panamericano.<\/p>\n Historia relacionada: Oposici\u00f3n de ASES y Salud a plan de reorganizaci\u00f3n<\/a><\/p>\n \u201cNo parece prudente y propio que las aseguradoras contratadas para proveer servicios bajo el Plan Vital sean due\u00f1os de todos los componentes de su contrato, incluyendo manejar efectivamente todos los riesgos, sin excluir mediante subcontrataci\u00f3n los servicios y\/o administraci\u00f3n de salud mental. Hemos sido testigos de c\u00f3mo esta separaci\u00f3n de la salud mental ha desvinculado a los proveedores de Vital de los servicios de salud que han delegado en un tercero. Esta realidad a quien m\u00e1s ha afectado es a los pacientes de salud mental\u201d, continu\u00f3 exponiendo Mu\u00f1oz.<\/p>\n El Hospital Panamericano tiene tres hospitales de psiquiatr\u00eda (Cidra, facilidades dentro del Auxilio Mutuo y el hospital Damas en Ponce), cuentan con siete cl\u00ednicas ambulatorias alrededor de la Isla, de los cuales tienen 24 camas para atender menores de edad. De estos, el 50% son bajo la custodia del Departamento de la Familia.<\/p>\n Por otro lado, la Junta Examinadora de Psic\u00f3logos (JEP) detall\u00f3 que, para junio pasado, hab\u00eda 2,100 profesionales de la psicolog\u00eda que identifican el \u00e1rea de servicios de salud (psicolog\u00eda cl\u00ednica, psicolog\u00eda de consejer\u00eda y psicolog\u00eda escolar) como su principal \u00e1rea de pr\u00e1ctica.<\/p>\n \u201cCada a\u00f1o nuestras universidades preparan cientos de candidatos adicionales que una vez obtienen sus licencias, est\u00e1n autorizados a ofrecer servicios de salud mental en la Isla. Por lo tanto, contamos con suficientes recursos para ofrecer servicios contratados de modo directo como propone la medida. Nuestra recomendaci\u00f3n es que cualquier psic\u00f3logo proveedor de servicios de salud con la JEP y en cumplimiento con los requisitos de Medicaid, tenga la opci\u00f3n de ser proveedor para el Plan de Salud del Gobierno\u201d, expuso Nydia Ortiz Nolasco, presidenta de JEP.<\/p>\n \u201cEstamos de acuerdo que las aseguradoras no tengan a la APS como subcontratista \u00fanico y exclusivo, sino que se trate como un proveedor m\u00e1s y que las aseguradoras pueden contratar directamente a los proveedores de salud mental. Recomendamos adem\u00e1s que la Administraci\u00f3n de Seguros cree una divisi\u00f3n exclusiva para el manejo de los procedimientos de adjudicaci\u00f3n, contrataci\u00f3n y cumplimiento de los servicios de salud mental\u201d, destac\u00f3 Ortiz Nolasco.<\/p>\n ASES establece su posici\u00f3n<\/strong><\/p>\n La Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) defendi\u00f3 su desempe\u00f1o en la implementaci\u00f3n de planes de servicios m\u00e9dico- hospitalarios y de tener contratos con aseguradores para proveer las cubiertas de estos servicios. Sin embargo, dejaron claro que est\u00e1n conscientes de la necesidad y responsabilidad de garantizar mejor calidad en los servicios que reciben los pacientes del Plan Vital.<\/p>\n Seg\u00fan se desprende de la ponencia de ASES desde enero, con la entrada del nuevo contrato de Plan Vital, \u201cincluy\u00f3 contractualmente salvaguardas adicionales para la red de proveedores como parte de los requisitos de cumplimiento, de modo que el Art\u00edculo ocho del contrato del Plan Vital desglosa las provisiones generales con relaci\u00f3n a la obligaci\u00f3n de las Organizaciones de Manejo Coordinado (MCO) de asegurarse en establecer una red de proveedores de servicios m\u00e9dicos (f\u00edsicos y mentales) que est\u00e9n integrados para lograr una \u00f3ptima intervenci\u00f3n y tratamiento de sus condiciones\u201d, destaca.<\/p>\n