{"id":197465,"date":"2023-09-06T05:45:00","date_gmt":"2023-09-06T09:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/?post_type=article&p=197465"},"modified":"2025-07-12T02:55:52","modified_gmt":"2025-07-12T02:55:52","slug":"al-tribunal-la-cancelacion-de-otro-contrato-de-una-aseguradora-con-un-hospital","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20230906\/al-tribunal-la-cancelacion-de-otro-contrato-de-una-aseguradora-con-un-hospital\/","title":{"rendered":"Al tribunal la cancelaci\u00f3n de otro contrato de una aseguradora con un hospital"},"content":{"rendered":"

Mientras sigue pendiente en el Apelativo la demanda de HIMA contra Triple S por cancelaci\u00f3n de su contrato de proveedor, el hospital Professional en Guaynabo somete demanda contra MMM por cancelaci\u00f3n de contrato.<\/h3>\n

El Professional Hospital Group (PHG), con sede en Guaynabo y especializado en el sistema circulatorio, demand\u00f3 a la aseguradora MSO of Puerto Rico, LLC y sus afiliadas, MMM Healthcare, LLC y PMC Medicare Choice, porque esta le cancel\u00f3 su contrato de proveedor de servicios de manera ilegal y en supuesta represalia, en un caso que hace eco de otro pleito reciente de los hospitales HIMA San Pablo contra Triple S.<\/p>\n

El proceso de HIMA, ocurrido antes de la declaraci\u00f3n de quiebra de su corporaci\u00f3n administradora, Centro M\u00e9dico de Turabo, Inc., est\u00e1 pendiente de resoluci\u00f3n el Tribunal de Apelaciones. All\u00ed, un juez superior encontr\u00f3 que la aseguradora pod\u00eda cancelar sin justa causa el contrato para los asegurados regulares, pero no para los asegurados de Medicare Advantage porque, seg\u00fan la decisi\u00f3n en apelaci\u00f3n, al contrato que cubre a esos asegurados le aplican criterios federales entre los cuales est\u00e1 que lo contratos no se pueden cancelar sin justa causa.<\/p>\n

En su reclamaci\u00f3n del 29 de agosto pasado ante el juez superior Alfonso Mart\u00ednez Piovanetti, PHG plante\u00f3 que MSO le notific\u00f3 el 9 de marzo pasado que le cancelar\u00eda el contrato de proveedor de servicios efectivo el 8 de mayo. PHG opera desde 2009 y tiene un contrato con MSO desde 2009 que llevaba varios a\u00f1os en renovaci\u00f3n autom\u00e1tica. Entre otras cosas, PHG pide al tribunal que ordene a MSO mantener la relaci\u00f3n contractual porque ser\u00eda ilegal que los pacientes de Medicare Advantage se queden sin los servicios m\u00e9dicos que recib\u00edan en esa instalaci\u00f3n sin haber justa causa para la cancelaci\u00f3n, como alegan que no la hay.<\/p>\n

\u201c[L]a mayor\u00eda de los pacientes del hospital son adultos mayores, residentes de todo Puerto Rico, con condiciones tales como diabetes, hipertensi\u00f3n, insuficiencia renal y otras condiciones m\u00e9dicas del sistema circulatorio que producen \u00falceras y afectan las extremidades del paciente\u201d, explica PHG en su reclamaci\u00f3n al precisar que MSO es la aseguradora del 30% de los pacientes a los que sirven, lo cual representa $504,417.79 mensuales en ingresos para el hospital.<\/p>\n

\u201c[E]n violaci\u00f3n a las leyes de Medicare y del Comisionado de Seguros, los demandados, a trav\u00e9s de una afiliada denominada InHealth Management, han enviado a personal de enfermer\u00eda, no m\u00e9dicos, a auditar las hospitalizaciones y tratamientos ofrecidos por el hospital, para determinar, sin criterio m\u00e9dico calificado, que los tratamientos no son adecuados y desautorizando sus pagos\u201d, apunta PHG al resaltar que esto pone en riesgo la salud de los pacientes porque \u201cinterfiere adversamente con la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y con el tratamiento m\u00e9dico\u201d. InHealth Management tambi\u00e9n est\u00e1 demandada.<\/p>\n

Por su parte, en una moci\u00f3n de desestimaci\u00f3n, MSO riposta concentr\u00e1ndose en un punto, que el contrato obliga a resolver disputas mediante arbitraje y no mediante reclamaciones en el tribunal. De hecho, hay un arbitraje (un proceso para resolver controversias de manera privada y fuera del tribunal) activado, pero PHG no ha llevado a ese foro todos los argumentos que llev\u00f3 al tribunal, seg\u00fan dijo MSO al juez.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

\u201c[P]rocede que este Honorable Tribunal desestime este caso en su totalidad, para que sea el \u00e1rbitro de la AAA (American Arbitration Association) quien atienda las controversias presentadas en la demanda, cuando PHG tenga a bien presentarlas ante la AAA, tal y como el Hospital admite que lo requiere el Contrato\u201d, adujo MSO en su moci\u00f3n.<\/p>\n

El hospital acepta en su demanda que ha recurrido a arbitraje antes por \u201ccontroversias entre las partes en torno a los pagos efectuados por MSO\u201d y que la cancelaci\u00f3n del contrato est\u00e1 motivada tambi\u00e9n por haber recurrido a arbitraje para dirimir las diferencias sobre las deudas.<\/p>\n

\u201cEn varias reuniones y conversaciones entre oficiales y\/o representantes de las partes, los representantes de MSO se quejaron de que se les hubiese sometido a arbitraje, insinuando que eso podr\u00eda afectar la naturaleza de su relaci\u00f3n contractual\u201d, dijo el hospital, que mantiene una pugna con MSO por unos $1,086,000 en pagos no satisfechos.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la demanda, PHG inici\u00f3 querella en la Oficina del Comisionado de Seguros, por incumplimiento a la Ley de Pago Puntual y otras disposiciones del C\u00f3digo de Seguros. En el caso de HIMA, esa oficina fall\u00f3 a favor de Triple S por reclamaciones similares de incumplimiento a la Ley de Pago Puntual.<\/p>\n

Vea:<\/strong><\/p>\n

Orden contra Triple S protege provisionalmente a 10,000 pacientes <\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mientras sigue pendiente en el Apelativo la demanda de HIMA contra Triple S por cancelaci\u00f3n de su contrato de proveedor, el hospital Professional en Guaynabo somete demanda contra MMM por cancelaci\u00f3n de contrato. El Professional Hospital Group (PHG), con sede en Guaynabo y especializado en el sistema circulatorio, demand\u00f3 a la aseguradora MSO of Puerto […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":250975,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[13,2],"tags":[],"class_list":["post-197465","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tribunales","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/197465","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=197465"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/197465\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":250976,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/197465\/revisions\/250976"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/250975"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=197465"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=197465"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=197465"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}