{"id":195041,"date":"2023-06-21T12:24:37","date_gmt":"2023-06-21T16:24:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/top-stories\/tribunales\/20230621\/orden-contra-triple-s-protege-provisionalmente-a-10000-pacientes\/"},"modified":"2025-07-12T05:50:16","modified_gmt":"2025-07-12T05:50:16","slug":"orden-contra-triple-s-protege-provisionalmente-a-10000-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20230621\/orden-contra-triple-s-protege-provisionalmente-a-10000-pacientes\/","title":{"rendered":"Orden contra Triple S protege provisionalmente a 10,000 pacientes"},"content":{"rendered":"

Juez deneg\u00f3 tambi\u00e9n una reconsideraci\u00f3n que pidi\u00f3 la aseguradora sobre la orden de mantener su contrato con los hospitales HIMA San Pablo para servicios a beneficiarios Medicare Advantage.<\/h3>\n

La sentencia con la que el juez superior Anthony Cuevas Ramos orden\u00f3 a Triple S mantener su contrato con los hospitales HIMA San Pablo para servicio a sus beneficiarios Medicare Advantage protege provisionalmente a unos 10,000 pacientes, precis\u00f3 la empresa administradora de los hospitales, Centro M\u00e9dico del Turabo, Inc. (CMT).<\/p>\n

La aseguradora notific\u00f3 a CMT que no renovar\u00eda los contratos que hab\u00edan mantenido por 31 a\u00f1os para los servicios de sus beneficiarios en los hospitales HIMA Caguas, Bayam\u00f3n, Fajardo y Humacao efectivo el 1 de junio pasado. Se trata de dos contratos, uno para los que tiene p\u00f3liza Medicare Advantage y otro para los que la tienen bajo el plan comercial de la aseguradora.<\/p>\n

CMT impugn\u00f3 esta decisi\u00f3n legalmente y el jueves pasado, Cuevas Ramos concluy\u00f3 que Triple S incumpli\u00f3 los requisitos federales para dejar sin efecto el contrato Medicare Advantage, el cual es uno controlado por disposiciones federales, pero no incumpli\u00f3 al dejar sin renovar el contrato del plan comercial, al cual no le aplican regulaciones federales sino solo los t\u00e9rminos del propio contrato.<\/p>\n

Triple S someti\u00f3 el martes una solicitud de reconsideraci\u00f3n por entender que \u201cel Tribunal interpret\u00f3 err\u00f3neamente la ley federal aplicable, inducido a error por HIMA\u201d, dijo el licenciado Carlos L. Rodr\u00edguez, principal oficial Legal y de Cumplimiento de la aseguradora.<\/p>\n

La solicitud destaca que la sentencia del juez ordena mantener una relaci\u00f3n contractual que ya hab\u00eda expirado, lo que la aseguradora entiende que no procede. \u201cEste Honorable Tribunal dict\u00f3 Sentencia Parcial concediendo el injunction preliminar el 15 de junio de 2023, esto es, luego de dos semanas de haber culminado la relaci\u00f3n contractual entre las partes\u201d, enfatiz\u00f3 Triple S.<\/p>\n

\u201cHIMA esper\u00f3 hasta el 23 de mayo para acudir ante este Ilustre Foro a solicitar su auxilio, esto es, apenas 8 d\u00edas antes de que expirara el contrato. Ello, adem\u00e1s de colocar a este Tribunal en la dif\u00edcil situaci\u00f3n de tener que atender el caso a escasos d\u00edas de que llegara a su fin el contrato, denota un claro menosprecio a los pacientes que precisamente la reglamentaci\u00f3n federal intenta proteger al requerir una notificaci\u00f3n con 60 d\u00edas de antelaci\u00f3n\u00bb, a\u00f1adi\u00f3.<\/p>\n

\u201cEl error que cometi\u00f3 este Ilustre Foro, inducido por HIMA San Pablo, fue aplicar a un hospital, como lo es HIMA San Pablo, disposiciones reglamentarias que s\u00f3lo aplican a m\u00e9dicos (\u201cphysicians<\/em>\u201d) o grupos m\u00e9dicos (\u201cgroup of physicians<\/em>\u201d)\u201d, argument\u00f3 al asegurar tambi\u00e9n que han estado discutiendo la transici\u00f3n de los asegurados que acud\u00edan a HIMA con la entidad reguladora federal y en ning\u00fan momento estos le han se\u00f1alado que no puede proseguir con la no renovaci\u00f3n del contrato.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

El mi\u00e9rcoles, sin embargo, el juez Cuevas Ramos la decret\u00f3 no ha lugar.<\/p>\n

\u201c[L]a Orden de interdicto es importante porque protege provisionalmente una poblaci\u00f3n vulnerable y significativa de nuestro pa\u00eds, que impacta sobre 10,000 pacientes\u201d, afirm\u00f3, por otro lado, el representante legal de CMT, licenciado Jos\u00e9 A. Morales Boscio.<\/p>\n

El tribunal \u201cvalid\u00f3 la postura de los hospitales de que las actuaciones de Triple S son arbitrarias y caprichosas, puesto que declar\u00f3 ilegales las actuaciones de la aseguradora al dejar de notificar la raz\u00f3n de la terminaci\u00f3n y no brindar un derecho a audiencia al proveedor, en violaci\u00f3n a la reglamentaci\u00f3n federal\u201d, a\u00f1adi\u00f3 al subrayar, sin especificar, que estar\u00edan examinando \u201copciones\u201d legales sobre la determinaci\u00f3n del juez en cuanto al plan comercial.<\/p>\n

En su demanda, CMT detall\u00f3 que, para 2022, los pacientes Medicare Advantage representaron entre el 22.6% y el 51.1% de utilizaci\u00f3n de servicios en los distintos hospitales de sus sistema. En promedio y combinado, estos pacientes constituyen el 35.3% de la poblaci\u00f3n que atiende CMT en sus instalaciones.<\/p>\n

HIMA aleg\u00f3 al tribunal que la decisi\u00f3n de Triple S fue en represalia por controversias que tienen pendientes con la aseguradora en cuanto a reclamaciones de pago por unos $25 millones que cubren de 2018 a 2022, pero el juez Cuevas Ramos no atendi\u00f3 esos argumentos en esta etapa sino que los refiri\u00f3 a otra sala para el curso ordinario de la demanda. Ya la Oficina del Comisionado de Seguros mult\u00f3 a la aseguradora en $50,000 por el proceso \u201cnefasto\u201d que tiene para atender esas reclamaciones de pago de sus proveedores.<\/p>\n

Vea:<\/p>\n

Ordenan a Triple S mantener servicios Medicare en hospitales HIMA <\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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