{"id":168661,"date":"2021-10-02T14:28:00","date_gmt":"2021-10-02T18:28:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/opiniones\/20211002\/nos-chavamos-junte-de-las-aseguradoras-y-ases-para-no-pagarle-a-los-medicos\/"},"modified":"2025-07-15T13:13:51","modified_gmt":"2025-07-15T13:13:51","slug":"nos-chavamos-junte-de-las-aseguradoras-y-ases-para-no-pagarle-a-los-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/opiniones\/20211002\/nos-chavamos-junte-de-las-aseguradoras-y-ases-para-no-pagarle-a-los-medicos\/","title":{"rendered":"\u201cNos chavamos\u201d: Junte de las aseguradoras y ASES para no pagarle a los m\u00e9dicos"},"content":{"rendered":"

Lo que resta es que el gobernador Pedro Pierluisi intervenga para mantener un sistema de salud viable<\/h3>\n

Hace algunos meses la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud del Gobierno de Puerto Rico (ASES), corporaci\u00f3n p\u00fablica que administra el Plan VITAL, envi\u00f3 una advertencia a todas las aseguradoras sobre las \u201calegadas\u201d consecuencias que tiene el incumplir con el modelo de compensaci\u00f3n por servicios prestados a los m\u00e9dicos afiliados al Plan VITAL. En aquel momento, el Director Ejecutivo de la ASES, licenciado Jorge E. Galva Rodr\u00edguez requiri\u00f3 de las aseguradoras un informe detallado de los pagos a los proveedores y emiti\u00f3 una carta circular en la cual les record\u00f3 a las aseguradoras sobre la obligaci\u00f3n contractual de compensar a los m\u00e9dicos.<\/p>\n

Todo indicaba que los directivos de ASES estaban atajando un esquema de a\u00f1os, donde las aseguradoras de forma astuta retienen los pago a los m\u00e9dicos por cualquier excusa. Cualquiera pod\u00eda concluir que, finalmente ASES estaba comprendiendo que la meta de lograr un compensaci\u00f3n justa y pagada a tiempo, esta directamente relacionada con garantizar el acceso de los pacientes, retener a nuestros m\u00e9dicos, reducir los costos del sistema mediante la prevenci\u00f3n y abonar a la calidad de los servicios.<\/p>\n

Para sorpresa de todos, ASES estaba diciendo una cosa y haciendo otra. Hoy sabemos que todo esto era un espect\u00e1culo (\u201cpuro show\u201d) para ganar tiempo. Aunque sabemos que las aseguradoras han enviado informes y confirmaron las cantidades adeudadas a los m\u00e9dicos, el licenciado Galva y sus ayudantes en ASES llevan meses bloqueando por su inacci\u00f3n los pagos a los proveedores sin una clara justificaci\u00f3n. Pagos que datan del 2018.<\/p>\n

P\u00fablicamente, el licenciado Galva habla de la importancia de que los m\u00e9dicos sean compensados justamente. En varias apariciones en la prensa alega que ser\u00eda firme en asegurar que las aseguradoras cumplan con los contratos del Plan Vital, que honraran los pagos bajo un acuerdo de sub-capitaci\u00f3n y que atiendan las prontamente las quejas presentadas por los m\u00e9dicos afiliados a Vital. El Director Ejecutivo sabe claramente que lo que dice para \u201clas gradas\u201d es consistente con la petici\u00f3n de fondos suplementarios al programa Medicaid, donde una parte medular para justificar la obtenci\u00f3n de los fondos fue mejorar la compensaci\u00f3n de los m\u00e9dicos primarios. Por otro lado, Galva tambi\u00e9n sabe que lo sus actuaciones difieren de lo que dice.<\/p>\n

Por meses, ASES ha interferido con el pago a los m\u00e9dicos y ha creado un ambiente de hostilidad entre los m\u00e9dicos y ASES. En esta ocasi\u00f3n en particular, los m\u00e9dicos ven como se les priva de obtener los pagos por ofrecer servicios de calidad y por atender efectivamente a los pacientes que presentan altos costos debido a sus necesidades medicas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 motiva a ASES a detener los pagos a los m\u00e9dicos?<\/p>\n

Es sorprendente que ASES sea el que impide el pago a los m\u00e9dicos. Nos preguntamos, \u00bfNo es la pol\u00edtica p\u00fablica del gobierno el promover la retenci\u00f3n de los m\u00e9dicos?, \u00bfPorque ASES no autoriza el pago a los m\u00e9dicos si sabemos que emitirlos no conlleva afectar su presupuesto?, \u00bfPor qu\u00e9 ASES se esconde detr\u00e1s de supuestos an\u00e1lisis actuariales realizados sin la participaci\u00f3n de los m\u00e9dicos afectados?<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

La contestaci\u00f3n solo la tiene el Director Ejecutivo y la Junta de Directores de ASES. A puertas cerradas, y de espalda al Pueblo se re\u00fanen, negocian y acuerdan lo que les plazca, sin ning\u00fan tipo de riesgo a que se les pida que respondan por sus actos. Ni la Rama Ejecutiva ni la Legislatura aparentan tener inter\u00e9s en supervisar, ni fiscalizar lo que en ASES se acuerda, aun cuando las determinaciones pongan en riego la salud de los beneficiarios de Vital.<\/p>\n

Me pregunto que funci\u00f3n tiene una Junta de Directores que no fiscaliza, que aprueba contratos y luego no obliga a sus gerenciales a cumplirlos, que no pide cuentas de las actuaciones administrativas de sus subordinados y peor aun, que no pueden ver las consecuencias futuras de estas determinaciones. \u00bfD\u00f3nde esta la transparencia?<\/p>\n

Consistentemente los beneficiarios del programa Vital han concluido que los servicios provistos por los m\u00e9dicos es uno de alta calidad, de amplio acceso y ofrecido a un costo razonablemente bajo. No se justifica, bajo ninguna m\u00e9trica, an\u00e1lisis actuarial, estudio contable ni auditor\u00eda, que un profesional de salud haya hecho su trabajo, y por alg\u00fan truco administrativo se pretenda retenerle su pago. Si ASES quiere preservar su capacidad de proveer servicios primarios de calidad, es hora ya que detenga estas practicas para bloquear la compensaci\u00f3n justa a los m\u00e9dicos.<\/p>\n

Ya que la Junta de Directores esta subordinada a las determinaciones unilaterales del Director Ejecutivo, lo que resta es que el gobernador Pedro Pierluisi intervenga para mantener un sistema de salud viable.<\/p>\n

\u00daltimas acciones de ASES: \u00bfOtro espect\u00e1culo?<\/p>\n

ASES emiti\u00f3 ayer la carta circular 21-1001 donde ordena a las aseguradoras entregar a la agencia informaci\u00f3n sobre la determinaci\u00f3n de riesgos y pagos a los m\u00e9dicos. Curioso es el hecho que esta data ya ASES la tiene. Cada asegurador deber\u00e1 presentar toda la data solicitada en o antes del d\u00eda 6 de octubre del presente. Como era de esperarse, ASES permite que las aseguradoras que no puedan cumplir lo informen. En estos casos, ASES alega tener la discreci\u00f3n de contratar a un consultor (aceptable a la aseguradora) para realizar el de la deuda a los m\u00e9dicos an\u00e1lisis sin vincular esta auditoria a una fecha en especifico.<\/p>\n

As\u00ed las cosas, seguiremos hablando de esto.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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