{"id":16237,"date":"2013-08-24T00:00:00","date_gmt":"2013-08-24T04:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20130824\/el-fraude-en-la-salud-se-mueve-hacia-las-farmacias-y-medicamentos\/"},"modified":"2025-07-16T21:19:38","modified_gmt":"2025-07-16T21:19:38","slug":"el-fraude-en-la-salud-se-mueve-hacia-las-farmacias-y-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20130824\/el-fraude-en-la-salud-se-mueve-hacia-las-farmacias-y-medicamentos\/","title":{"rendered":"El fraude en la salud se mueve hacia las farmacias y medicamentos"},"content":{"rendered":"

Tras firmar un memor\u00e1ndum de entendimiento con el Departamento de Salud y la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), personal de la Oficina del Inspector General (OIG) del Departamento de Salud federal adiestraron a empleados de la agencia que maneja los fondos del programa Medicaid, mejor conocido como Mi Salud, sobre los nuevos esquemas de fraude y c\u00f3mo intervenir inicialmente con una querella.<\/p>\n

Jos\u00e9 Ramos, de la OIG, destac\u00f3 en entrevista con NotiCelque uno de los nuevos esquemas de fraude al programa de Medicaid, que ha ido en incremento \u00faltimamente, tiene que ver con los beneficios de la cubierta de farmacia.<\/p>\n

El agente explica que el esquema consiste en que due\u00f1os o empleados de farmacias de comunidad les pagan a personas, que no necesariamente son beneficiarios de Medicaid, para que estos presenten recetas falsas que son facturadas a los planes m\u00e9dicos, pero los medicamentos no son despachados.<\/p>\n

Se le cuestion\u00f3 c\u00f3mo ve\u00eda la diferencia en este tipo de fraude a la cubierta de farmacias donde ya el gestor del acto fraudulento no es la t\u00edpica persona que viene de un punto de drogas con una receta falsa, y a veces le paga al due\u00f1o o empleado para que despache un medicamento, en su mayor\u00eda controlados.<\/p>\n

Ramos sostuvo que ‘ambos esquemas van de la mano’, y a su juicio ocurre por la avaricia de los implicados.Generalmente en este segundo esquema, el paciente y\/o el m\u00e9dico son v\u00edctimas de robo de identidad.<\/p>\n

Puso de ejemplo a casos de pacientes que son beneficiarios de Medicare y Medicaid, sufren robo de identidad, y le facturan a su plan una receta de Percocet, ya que usualmente tiene cero copago. Esas pastillas pueden ser vendidas en la econom\u00eda subterr\u00e1nea ente $8 a $10 cada una.<\/p>\n

Otros esquemas de fraude comunes en el pa\u00eds, tienen que ver con facturaciones por equipos m\u00e9dicos.<\/p>\n

Pero Ramos tambi\u00e9n plantea que ‘siempre’ est\u00e1 el fraude cometido por m\u00e9dicos que facturan por servicios no brindados o por tratamientos que resultan imposibles de haber sido practicados a ciertos pacientes, como fue el caso reciente del doctor Jos\u00e9 L\u00f3pez D\u00edaz, quien fue sentenciado a 10 a\u00f1os en prisi\u00f3n.<\/p>\n

‘Eso es algo que siempre va a ir incrementando (fraude de m\u00e9dicos), porque volvemos a lo mismo, el fraude es equivalente a la avaricia del proveedor’, puntualiz\u00f3.<\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

Tambi\u00e9n habl\u00f3 de la prevalencia de los casos de m\u00e9dicos que violan el estatuto federal de ‘anti-kickback’, porque pagan o reciben una remuneraci\u00f3n econ\u00f3mica por facturar servicios no provistos o que no son medicamente necesarios, que luego son facturados a los planes m\u00e9dicos.<\/p>\n

‘La econom\u00eda sigue mala, y la gente busca ideas creativas para seguir cometiendo fraude, y esa es la realidad’, sentenci\u00f3 Ramos.<\/p>\n

Mencion\u00f3 el caso de Gilberto G\u00f3mez, presidente de Monte Mar Health Corporation PROMEDS Medical Inc. y Quality Care Medical Supply, quien pagaba remuneraciones ilegales a coordinadores para que fueran donde m\u00e9dicos que a cambio de dinero firmaban documentos sin haber visto pacientes, por lo que este facturaba a Medicare servicios de equipos que no eran medicamente necesarios.<\/p>\n

Este fue sentenciado el pasado junio a cinco a\u00f1os y ocho meses en prisi\u00f3n.<\/p>\n

Ramos reconoce que este memor\u00e1ndum de entendimiento entre la agencia federal con las estatales surge en parte por el incremento en los casos de fraude.<\/p>\n

‘En adicci\u00f3n a ver un incremento en los casos, el prop\u00f3sito del acuerdo es hacer un flujo de informaci\u00f3n m\u00e1s estructurado porque, por ejemplo, si a ASES le llega una querella, y tiene que haber una intervenci\u00f3n con un proveedor lo primero que van a hacer es llamarnos, ustedes est\u00e1n investigando este proveedor, porque ser\u00eda contraproducente si ambos estamos haciendo la misma cosa y no mantenemos esa comunicaci\u00f3n’ apunt\u00f3 Ramos.<\/p>\n

En forma pr\u00e1ctica dice que la idea es compartir informaci\u00f3n y trabajar en conjunto para que se puedan llevar efectivamente casos a los tribunales y proteger los beneficios de los pacientes.<\/p>\n

A su vez la licenciada Cristina Mu\u00f1oz, directora de Asesor\u00eda Legal de ASES, afirma que el memor\u00e1ndum establece que las agencias tendr\u00e1n personal asignado para fungir de enlace con las otras entidades.<\/p>\n

En el adiestramiento efectuado el viernes en ASES se dividi\u00f3 el personal en dos grupos de 50 personas y se les abord\u00f3 sobre la incidencia de casos de fraude, los diferentes esquemas de fraude, se discutieron las leyes existentes en el foro federal para enjuiciar a los violadores, y se compartieron estrategias de c\u00f3mo evaluar y atender inicialmente las querellas.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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