{"id":160445,"date":"2021-04-15T09:17:00","date_gmt":"2021-04-15T13:17:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/ahora\/gobierno\/negocio-de-la-salud\/20210415\/penalizaran-a-aseguradoras-que-no-cubran-tratamientos-de-covid-19\/"},"modified":"2025-07-16T02:33:22","modified_gmt":"2025-07-16T02:33:22","slug":"penalizaran-a-aseguradoras-que-no-cubran-tratamientos-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20210415\/penalizaran-a-aseguradoras-que-no-cubran-tratamientos-de-covid-19\/","title":{"rendered":"Penalizar\u00e1n a aseguradoras que no cubran tratamientos de COVID-19"},"content":{"rendered":"

La ley 43 proh\u00edbe requerir copagos, deducibles, preautorizaciones o referidos a los pacientes<\/h3>\n

Las aseguradoras y planes m\u00e9dicos que no est\u00e1n cubriendo los tratamientos y referidos contra el COVID-19, que est\u00e1n en incumplimiento con las disposiciones de la Ley 43-2020, conocida como \u201cLey para combatir el COVID-19\u201d tendr\u00e1n que comenzar a hacerlo de inmediato, advirtieron hoy el secretario de Salud, Carlos Mellado L\u00f3pez, y el comisionado de Seguros, Mariano Mier Romeu.<\/p>\n

La Ley 43, firmada el 16 de abril del a\u00f1o pasado, dispone que todo cuidado m\u00e9dico, estudio, an\u00e1lisis, diagn\u00f3stico y tratamiento de COVID-19, incluyendo hospitalizaci\u00f3n, ser\u00e1 libre de costo para toda la ciudadan\u00eda sin importar si cuentan o no con seguro de salud. De igual forma, la Ley proh\u00edbe requerir copagos, deducibles, preautorizaciones o referidos a los pacientes en cualquiera de estos servicios relacionados con el COVID-19, siempre y cuando sean brindados en Puerto Rico.<\/p>\n

\u201cDiariamente nos llega informaci\u00f3n de incumplimientos por parte de algunas aseguradoras con las disposiciones de la Ley 43-2020. Estas empresas se han estado negando a cubrir y pagar los medicamentos y tratamientos contra el COVID-19, en detrimento a nuestros ciudadanos. De igual forma, incumplen exigiendo referidos m\u00e9dicos para hacer pruebas a estudiantes, a pesar de que la enfermera escolar los refiri\u00f3. Algunas aseguradoras se encuentran incumpliendo una Ley de emergencia y ser\u00e1n penalizadas\u201d, puntualiz\u00f3 Mellado L\u00f3pez.<\/p>\n

Lea tambi\u00e9n: Informe revela peor momento de la pandemia y m\u00e9dicos exigen mayor acci\u00f3n gubernamental<\/a><\/p>\n

La Ley tambi\u00e9n faculta al Comisionado de Seguros y al Procurador del Paciente a atender querellas e imponer multas.<\/p>\n

\u201cCualquier ciudadano a quien le hayan exigido un referido o a quien le hayan negado un tratamiento gratuito en contra del COVID-19 debe querellarse de inmediato porque se le ha privado de sus derechos bajo la Ley 43-2020. Salvaguardar esos derechos es un asunto del m\u00e1s alto inter\u00e9s p\u00fablico para la Oficina del Comisionado de Seguros. A las aseguradoras les corresponde cubrir el gasto de forma gratuita para al paciente como parte de la cubierta m\u00e9dica que ofrecen. Nuestro compromiso es atender toda querella al respecto r\u00e1pidamente, de modo que las aseguradoras cumplan con la Ley. Las que incumplan ser\u00e1n multadas y se arriesgan a la suspensi\u00f3n de su autorizaci\u00f3n para hacer negocios en Puerto Rico\u201d, expres\u00f3, por su parte, el comisionado Mier Romeu.<\/p>\n

Por otro lado, Mellado record\u00f3 a las aseguradoras que tienen contratos con el Gobierno de Puerto Rico bajo el Plan de Salud del Gobierno, que tienen que cumplir con las disposiciones de la Ley.<\/p>\n

\u201cLas organizaciones de seguros de salud que forman parte del Plan de Salud del Gobierno no est\u00e1n exentas de las disposiciones de la Ley 43-2020. Esperemos que este recordatorio le permita revisar sus procesos, de manera que nuestros pacientes est\u00e9n cubiertos como dispone la ley. Estaremos vigilantes para que se cumpla con la Ley en beneficio de nuestros pacientes\u201d, expres\u00f3.<\/p>\n

Vea tambi\u00e9n: Neum\u00f3logo reacciona al impresionante cuadro de alerta roja por el COVID-19<\/a><\/p>

\"\"<\/a><\/div>\n

De conformidad con sus leyes org\u00e1nicas, la ASES puede imponer multas administrativas hasta un m\u00e1ximo de $20,000 por cada violaci\u00f3n; el Comisionado de Seguros puede imponer multas de hasta $10,000 por violaci\u00f3n, as\u00ed como la suspensi\u00f3n o revocaci\u00f3n del certificado de autoridad, y el Procurador del Paciente puede imponer multas de hasta $5,000.<\/p>\n

Ambos funcionarios exhortaron a la ciudadan\u00eda que, de tener informaci\u00f3n sobre alguna aseguradora que est\u00e9 incumpliendo con esta ley, llame en el caso de planes comerciales a la Oficina del Comisionado de Seguros al 787-304-8686 o escriba un correo electr\u00f3nico a coronavirus@ocs.pr.gov; y en el caso del Plan Vital llamar a ASES al 787-474-3300 o Info@asespr.org<\/p>\n

ASES tambi\u00e9n pide transparencia en suministro de informaci\u00f3n financiera, operativa y calidad<\/strong><\/p>\n

La Administraci\u00f3n de Seguros de Salud del Gobierno de Puerto Rico (ASES), corporaci\u00f3n p\u00fablica que administra el Plan Vital, advirti\u00f3 hoy a todas las aseguradoras y organizaciones de manejo de cuidado dirigido (MCO\u00b4s) que tienen que cumplir con sus reglas de transparencia en la informaci\u00f3n.<\/p>\n

El director ejecutivo de la ASES, Jorge Galva Rodr\u00edguez, emiti\u00f3 una carta circular en la que expres\u00f3 que \u201cesta medida busca garantizar el servicio a los m\u00e1s de 1.3 millones de pacientes beneficiarios del Plan Vital y aumentar las garant\u00edas de servicios de calidad que ofrecen los grupos m\u00e9dicos primarios (PMG\u00b4s), que son la piedra angular del sistema de cuidado coordinado regulado por ASES\u201d.<\/p>\n

\u201cDurante los pasados meses, ASES ha estado en contacto constante con las MCO\u00b4s y los PMG\u00b4s para evaluar adecuadamente las caracter\u00edsticas del intercambio de informaci\u00f3n financiera, operativa y de calidad entre dichas partes\u201d, agreg\u00f3 Galva Rodr\u00edguez.<\/p>\n

\u201cASES ha concluido que los MCO\u00b4s no han descargado adecuadamente sus obligaciones contractuales y reglamentarias sobre la entrega de la informaci\u00f3n mencionada previamente a los PMG\u00b4s, provocando ambig\u00fcedad, falta de claridad sobre el estado de las finanzas de dichos grupos y controversias respecto de la solvencia financiera, operativa y de calidad de estos\u201d, explic\u00f3 Galva Rodr\u00edguez.<\/p>\n

\u201cPor tanto, los MCO\u00b4s deben mejorar de forma inmediata y sustancial el tipo y calidad de informaci\u00f3n que entregan a los PMG\u00b4s y a ASES, provey\u00e9ndole transparencia y credibilidad reales, y para permitir a las PMG\u00b4s y a ASES tener, oportuna y permanentemente, un cuadro real y aceptable del estado financiero, operativo y de calidad cl\u00ednica de dichos grupos. ASES, en consecuencia, emite esta Carta Normativa con la intenci\u00f3n de reforzar el cumplimiento de los MCO\u00b4s de sus obligaciones contractuales y reglamentarias con ASES, de manera que exista una entrega de informaci\u00f3n altamente eficaz, completa, verificable y oportuna de todos los datos necesarios para el apropiado funcionamiento, operaci\u00f3n, solvencia financiera, y calidad cl\u00ednica de servicio de los PMG\u00b4s\u201d, seg\u00fan reza la carta de Galva Rodr\u00edguez, quien tambi\u00e9n es administrador de servicios de salud y hospitales licenciado.<\/p>\n

Las aseguradoras adscritas al Plan VITAL son: MMM, First Medical, Triple S y Plan de Salud Menonita.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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