El Center for Medicare & Medicaid Services (CMS), la entidad del gobierno federal que regula a los planes m\u00e9dicos que reciben fondos federales bajo esos dos programas mult\u00f3 a la aseguradora Triple-S por fallas en el manejo de su plan Medicare que pudieron haber afectado a los beneficiarios.<\/p>\n
Seg\u00fan copia de la comunicaci\u00f3n de CMS en poder de NotiCel, con fecha del 28 de febrero de 2020, la multa deriva de dos tipos de violaci\u00f3n a la ley federal sobre administraci\u00f3n de medicamentos recetados y sum\u00f3 $329,872.<\/p>\n
\u00abLa responsabilidad primaria de una organizaci\u00f3n MA-PD (Medicare Advantage-Prescription Drug) es proveer a los beneficiarios de Medicare con servicios m\u00e9dicos y beneficios de medicamentos recetados de acuerdo a requisitos de Medicare. CMS ha determinado que Triple-S fall\u00f3 en cumplir con esa responsabilidad\u00bb, dice la carta de John A. Scott, director interino del grupo de CMS que fiscaliza las partes C y D de Medicare.<\/p>\n
CMS hizo una auditor\u00eda del 29 de julio de 2019 al 16 de agosto de 2019 y encontr\u00f3 fallas que eran \u00absist\u00e9micas y afectaron adversamente, o ten\u00edan el potencial sustancial de afectar adversamente a los beneficiarios\u00bb. \u00abLos beneficiarios experimentaron, o probablemente experimentaron, dilaciones o denegatorias de acceso a los beneficios, m\u00e1s costos de su bolsillo y\/o derechos inadecuados para querellarse y apelar\u00bb, sostuvieron.<\/p>\n
Las dos fallas fueron:<\/p>\n
1) Rechazar medicamentos para sus beneficiarios de manera inadecuada, lo cual pudo provocar dilaci\u00f3n, denegatorias indebidas o costos mayores para estos beneficiarios.<\/p>\n
2) Fallar en la notificaci\u00f3n a beneficiarios sobre los resultados de sus quejas y fallar en reembolsar a los beneficiarios dentro de 60 d\u00edas desde la fecha en que recibi\u00f3 la solicitud de reembolso.<\/p>\n
Triple-S a\u00f1adi\u00f3 8,200 nuevos miembros en su plan Medicare Advantage al 3 de enero de 2020, lo cual implica un crecimiento de 16% en su membres\u00eda y representa un dominio del 23% del mercado de Medicare Advantage en la isla.<\/p>\n
Reacciona Triple-S<\/strong><\/p>\n A pesar de los hallazgos, la aseguradora indic\u00f3 que \u00ablas \u00e1reas de mejoras fueron sobre tiempos de respuesta, no por falta en proveer servicios a sus afiliados\u00bb.<\/p>\n A\u00f1adi\u00f3 que las acciones, en su mayor\u00eda, \u00abfueron por servicios subcontratados en los cuales debi\u00f3 mejorar el tiempo de respuesta\u00bb.<\/p>\n \u00abLas deficiencias ya hab\u00edan sido identificadas y atendidas por la empresa incluyendo que se comunicaron de manera proactiva con los afiliados identificados para asegurar que sus necesidades estaban atendidas\u00bb, dijeron.<\/p>\n Recalcaron que la misma entidad, CMS, recientemente les otorg\u00f3 4 estrellas de un total de 5 del sistema para la evaluaci\u00f3n de calidad de servicios para afiliados de Medicare Advantage.<\/p>\n La multa, sin embargo, advierte que los se\u00f1alamientos pueden tomarse en cuenta en la evaluaci\u00f3n de su desempe\u00f1o.<\/p>\n No aseguran que mantendr\u00e1n su divisi\u00f3n de Propiedad<\/strong><\/p>\n La comunicaci\u00f3n de CMS ocurre a la vez que la aseguradora realiz\u00f3 su informe trimestral al mercado financiero, en donde la interrogante principal es c\u00f3mo manejar\u00e1n las reclamaciones pendientes en su divisi\u00f3n de Propiedad por los huracanes Irma y Mar\u00eda y ahora por los terremotos de enero.<\/p>\n Sobre el terremoto indicaron que el impacto total que esperan tener en su negocio por las reclamaciones de los sismos es $8.5 millones. No detallaron cantidad de reclamaciones.<\/p>\n En cuanto a las reclamaciones de los huracanes, no indicaron un n\u00famero actualizado del monto al que ascienden las que est\u00e1n pendientes, pero dijeron que tienen 407 reclamaciones judiciales relacionadas a los huracanes que todav\u00eda no se han resuelto.<\/p>\n Roberto Garc\u00eda, presidente de Triple-S Management, no fue categ\u00f3rico a una pregunta sobre si vender\u00e1n la divisi\u00f3n de seguros de propiedad.<\/p>\n \u00abSiempre mantendremos las opciones abiertas y eso es un di\u00e1logo continuo con nuestra Junta de Directores y una consideraci\u00f3n estrat\u00e9gica que siempre hemos tenido sobre la mesa\u00bb, dijo a la vez que declar\u00f3 que la empresa mantendr\u00e1 \u00e9nfasis en sus l\u00edneas de negocio de cuidado m\u00e9dico.<\/p>\n Vea tambi\u00e9n:<\/p>\n Triple-S enfrenta su propia tormenta por las reclamaciones de Mar\u00eda <\/a><\/p>\n ASES revela mult\u00f3 a Triple S y a Molina Healthcare <\/a><\/p>\n