Antes de la debatida implantaci\u00f3n de la reforma de salud federal, Puerto Rico le llevaba casi dos decadas de delantera a Estados Unidos en el proceso de garantizar el acceso de la ciudadan\u00eda a los servicios de salud por lo que la tasa de no asegurados en la Isla es la mitad de la del continente y las circunstancias y retos de cara a la nueva reforma en ambos ruedos distintos.<\/p>\n
Sin embargo, el hecho de que en la Isla una mayor proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n cuente con un seguro de salud, no implica que tenga acceso a una mejor calidad de servicios que los estadounidenses. De hecho, desde los inicios de su implantaci\u00f3n del sistema boricua originalmente conocido como la Reforma de Salud, y posteriormente rebautizado como Mi Salud, enfrent\u00f3 m\u00faltiples contratiempos y gran parte de los cuales prevalecen al presente principalmente en los \u00e1mbitos de calidad e integraci\u00f3n de los servicios. Algunos de esos cabos sueltos del programa iban a ser atendidos con la propuesta de la Administraci\u00f3n Garc\u00eda Padilla de un modelo de acceso universal, pero la misma ha quedado en suspenso.<\/p>\n
Cuando en el 1993 durante el mandato del exgobernador Pedro Rossell\u00f3, se aprob\u00f3 la Reforma de Salud y se cre\u00f3 la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES), el gobierno de Puerto Rico decidi\u00f3 asumir un rol de contratante y fiscalizador, y deleg\u00f3 a las aseguradoras contratadas el acceso a los servicios de las personas m\u00e9dico-indigentes, buscando as\u00ed controlar costos. Este proceso incluy\u00f3 la privatizaci\u00f3n de la mayor\u00eda de las instituciones hospitalarias del gobierno, algo que ha sido condenado por la comunidad m\u00e9dica porque, entre otras cosas, limit\u00f3 los talleres de pr\u00e1ctica de los estudiantes de medicina y por ende la cantidad de especialistas que produce el pa\u00eds.<\/p>\n
Durante ese proceso el entonces presidente estadounidense Bill Clinton, intent\u00f3 sin \u00e9xito reformar el sistema de salud en Estados Unidos, proveyendo una cubierta de salud universal a la ciudadan\u00eda que estuviera basada en la idea de la ‘competencia administrada’. Es decir, que las aseguradoras privadas hubiesen podido competir en un mercado fuertemente regulado.<\/p>\n
El propuesto ‘American Health Security Act’ buscaba obligar a los patronos a aportar el 80% del costo de las primas de sus empleados, y los empleados tendr\u00edan que contribuir el restante 20%. Tambi\u00e9n intentaba prohibir a las aseguradoras la denegaci\u00f3n de solicitudes de cubierta por condiciones de salud preexistentes, y por estatus laboral o financiero.<\/p>\n
Seg\u00fan un art\u00edculo publicado en The New York Times en el 1994, uno de los obst\u00e1culos importantes para evit\u00f3 que pasara la legislaci\u00f3n en el Congreso, fue la firme oposici\u00f3n de las peque\u00f1as empresas a que se les impusiera como requisito financiar la cubierta de salud de sus trabajadores.<\/p>\n
La oposici\u00f3n al plan tambi\u00e9n se debi\u00f3 a que la ex primera dama de Estados Unidos y exsecretaria de Estado, Hillary Clinton, quien jug\u00f3 un papel importante en su dise\u00f1o, intent\u00f3 llevar a cabo todos los trabajos del Task Force on National Health Care Reform, en reuniones secretas, fuera del escrutinio p\u00fablico, sostiene Discoverthenetworks.org.<\/p>\n
‘Este modus operandi estaba en violaci\u00f3n de las denominadas leyes de transparencia’, resalta la publicaci\u00f3n.<\/p>\n
Entretanto, con sus altas y bajas la Reforma de Salud de Puerto Rico fue evolucionando hasta que para el 2000 le brindaba una cubierta de salud a 1.8 millones de habitantes, la cual posteriormente se redujo a los actuales 1.6 millones de beneficiarios, y a ofrecer lo que en teor\u00eda es la cubierta m\u00e1s completa que ofrezca un plan m\u00e9dico en la Isla.<\/p>\n
La Reforma, ahora Mi Salud, inclu\u00eda la cubierta b\u00e1sica y la especial. La b\u00e1sica inclu\u00eda: servicios de hospitalizaci\u00f3n, visitas m\u00e9dicas, servicios quir\u00fargicos, servicios de maternidad, servicios preventivos tales como ex\u00e1menes anuales de la vista y el o\u00eddo, monitoreo nutricional, prueba de Papanicolao, mamograf\u00eda y cuido postnatal durante los primeros dos a\u00f1os de vida. Incluye tambi\u00e9n inmunizaciones, examen de la pr\u00f3stata, servicios mentales limitados a desintoxicaci\u00f3n y servicios ambulatorios, pruebas diagn\u00f3sticas, laboratorios cl\u00ednicos, rayos X; terapia f\u00edsica y respiratoria, servicios de sala de emergencia, servicios dentales, prescripci\u00f3n de medicamentos, trauma, y servicios de ambulancia terrestre, mar\u00edtima y a\u00e9rea.<\/p>\n
La especial inclu\u00eda servicios cardiovasculares y neurovasculares, procedimientos neuroquir\u00fargicos, di\u00e1lisis peritoneal y hemodi\u00e1lisis, cuidado intensivo neonatal, servicios para tratamiento del c\u00e1ncer, pruebas diagn\u00f3sticas como tomograf\u00edas, resonancia magn\u00e9tica, cateterizaci\u00f3n cardiaca, pruebas nucleares, procedimientos cardiovasculares invasivos, litotricia y endoscop\u00eda.<\/p>\n
Sin embargo, desde sus inicios el modelo en el cu\u00e1l se estableci\u00f3 que los m\u00e9dicos primarios eran capitados y los que controlaban el paso del paciente por el resto del sistema de salud a trav\u00e9s de referidos r\u00e1pidamente dio pie a problemas de retraso y de denegaci\u00f3n de servicios. El programa tambi\u00e9n enfrent\u00f3 problemas financieros registrando desde sus inicios sustanciales d\u00e9ficits anuales.<\/p>\n
En el 2010, la Administraci\u00f3n Fortu\u00f1o, hizo cambios al plan de salud gubernamental, que denomin\u00f3 como Mi Salud, en el que ampli\u00f3 la cubierta de beneficios y elimin\u00f3 la necesidad de referidos en ciertas etapas, pero los problemas prevalecieron.<\/p>\n
Asimismo, un informe de la Unidad de Investigaciones Econ\u00f3micas del Departamento de Econom\u00eda de la Universidad estipul\u00f3 que pese a Mi Salud y a otros programas como Medicare y Veteranos que juntos cubren las necesidades de salud de 2.1 millones de puertorrique\u00f1os, para el 2011 en Puerto Rico todav\u00eda hab\u00eda unas 280,641 personas no aseguradas en Puerto Rico. Los restantes 1.3 millones de residentes en la Isla contaban con un plan m\u00e9dico privado.<\/p>\n
Para este mismo periodo en Estados Unidos hab\u00eda cerca de 48.6 millones de personas sin plan m\u00e9dico. Unos 149.3 millones de ciudadanos ten\u00edan un seguro de salud a trav\u00e9s de su patrono, otras 15.4 millones de personas ten\u00eda un plan privado individual, 50.7 millones eran beneficiarios del programa de Medicaid, 40 millones estaban asegurados bajo las cubiertas de Medicare y otros 3.8 millones ten\u00eda otro tipo de seguro p\u00fablico.<\/p>\n
‘Cuando comparamos a Puerto Rico con Estados Unidos, en general, se observan las siguientes diferencias: la tasa de no asegurados en Puerto Rico es la mitad de la de los Estados Unidos (7.6% PR vs 16% EEUU); la distribuci\u00f3n entre seguros financiados con fondos p\u00fablicos (57.7% PR vs 31% EEUU y privados (34.6% PR vs 54% EEUU)’, destaca el informe.<\/p>\n
El presidente Barack Obama, se ha enfrascado en una batalla con miembros del Partido Republicano en el Congreso, para defender la nueva Reforma Federal, que por una lado impone mandatos a individuos y patronos, en b\u00fasqueda de que todos los ciudadanos este asegurados. Y por otra parte, ofrece subsidios a los ciudadanos para que puedan adquirir un plan m\u00e9dico a trav\u00e9s de los Health Insurance Exchange, los cuales han sido descartados como opci\u00f3n para la Isla.<\/p>\n
En un reciente reportaje en el The New York Times, se afirma que la Reforma Federal no ser\u00e1 suficiente para que todos los ciudadanos en Estados Unidos cuenten con un plan m\u00e9dico, esto debido a la negativa de algunos estados de expandir la poblaci\u00f3n elegible para su programa de Medicaid.<\/p>\n
El rotativo resalta que los excluidos ser\u00e1n atrapados sin seguro, entre las personas con ingresos ligeramente m\u00e1s altos que los calificar\u00e1n para los subsidios federales a los nuevos intercambios de salud, y los que son lo suficientemente pobres para calificar para Medicaid en su forma actual.<\/p>\n
En Puerto Rico, la idea de la administraci\u00f3n de Garc\u00eda Padilla, va en tres direcciones para dar una cubierta a las personas no aseguradas sin ofrecer las cubiertas privadas a descuento, ni imponer obligaciones a la empresa privada como en la esfera federal: ampliando la elegibilidad para Mi Salud, una nueva cubierta gubernamental subsidiada para personas con un nivel mayor de ingresos, y mediante la expectativa de ajustes tarifarios por la reforma federal.<\/p>\n
Para enero 2014 se esperan ingresar a Mi Salud, a unas 74 mil personas no aseguradas, cuyos ingresos son de menos de $10 mil anuales. En enero 2015 se espera ofrecer la nueva cubierta gubernamental, estar\u00eda disponible para otras 75 mil personas no aseguradas, cuyos ingresos anuales son entre $10 mil a $25 mil. Los beneficiarios solo tendr\u00e1n que pagar el 40% del costo de las primas, mediante deducible y copagos.<\/p>\n
A su vez otras 133 mil personas no aseguradas, con ingreso anuales de sobre $25 mil, se espera puedan comprar un seguro privado luego de los ajustes en tarifas debido a la Reforma de Salud Federal.<\/p>\n
Pese a tal expectativa, lo cierto es que en el citado informe sostiene que a\u00fan si Puerto Rico decidiera expandir el Programa de Medicaid y\/o crear un Health Insurance Exchange, la Isla estar\u00eda en una posici\u00f3n parecida al estado de Massachusetts, cuya tasa de personas no aseguradas ronda el 4% por lo que el problema no ser\u00eda completamente erradicado.<\/p>\n
Igualmente, un estudio del Congressional Budget Office, ha estimado que el costo de las primas pudiera incrementarse sobre un 15% a las actuales en los estados donde no se establezca un mandato individual y pongan en vigor las disposiciones de Obamacare, lo que incluso abre el espacio a un potencial aumento en la cantidad de personas no aseguradas en la Isla.<\/p>\n
Aunque el problema de las personas no aseguradas en Puerto Rico es menor que en Estados Unidos, el hecho no implica que los ciudadanos gocen de una garant\u00eda de una mejor calidad de vida y de servicios de salud.<\/p>\n
Expertos han reiterado que el sistema de salud en la Isla es uno fragmentado, donde persisten los problemas de acceso, calidad y costo eficiencia.<\/p>\n
El doctor Jorge S\u00e1nchez, es asesor senior en asuntos de salud del gobernador Alejandro Garc\u00eda Padilla, ha sido el propulsor para establecer un Sistema de Cuidado Integrado de la Salud, a trav\u00e9s del plan piloto del modelo acceso universal para remediar estas problem\u00e1ticas. No obstante, el director de ASES, Ricardo Rivera, reconoci\u00f3 recientemente que el plan piloto no comenzar\u00eda este pr\u00f3ximo enero en la regi\u00f3n noroeste del pa\u00eds, como se ten\u00eda previsto.<\/p>\n
El impacto y resultados de la nueva reforma federal tanto en Estados Unidos como en Puerto Rico est\u00e1 a\u00fan por verse.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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