{"id":142170,"date":"2014-09-12T10:53:15","date_gmt":"2014-09-12T14:53:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.noticel.com\/ahora\/negocio-de-la-salud\/20140912\/reclamo-a-la-camara-para-derogar-regla-que-estorba-hospitalizaciones\/"},"modified":"2025-08-17T21:20:24","modified_gmt":"2025-08-17T21:20:24","slug":"reclamo-a-la-camara-para-derogar-regla-que-estorba-hospitalizaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/noticel.com\/en\/ultima-hora\/20140912\/reclamo-a-la-camara-para-derogar-regla-que-estorba-hospitalizaciones\/","title":{"rendered":"Reclamo a la C\u00e1mara para derogar regla que estorba hospitalizaciones"},"content":{"rendered":"

El presidente del Colegio de Medicos Cirujanos de Puerto Rico, V\u00edctor Ramos, denunci\u00f3 el viernes que la comisionada de Seguros, \u00c1ngela Weyne, se ha convertido m\u00e1s en una ‘procuradora’ de las aseguradoras, en vez de regular a las compa\u00f1\u00edas de seguros, al hacerse c\u00f3mplice de las violaciones en contra de los pacientes por las denegaciones de hospitalizaciones.<\/p>\n

De esta manera, Ramos, arremeti\u00f3 contra Weyne, tras plantear que la Oficina de la Comisionada de Seguros (OCS) ha dejado sin efecto lo que buscaba la Ley 5 de 2014, que era prohibirles a las aseguradoras que denieguen autorizaciones y pagos de hospitalizaciones cuando medie una recomendaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Sin embargo, resalta que la OCS con el establecimiento de la Regla 1 ha permitido que las aseguradoras pueda efectuar dichas denegaciones bas\u00e1ndose en los criterios de las gu\u00edas cl\u00ednicas de InterQual y Milliman <><><><><><><><><><><><><><>& Robertson.\/p<\/p>\n

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‘Esto da al traste con la jerarqu\u00eda del criterio m\u00e9dico del facultativo m\u00e9dico legislada por esta Honorable Asamblea mediante la Ley 5 de 2014, anulando el prop\u00f3sito de la legislaci\u00f3n y revirtiendo al status quo que esta Asamblea Legislativa determin\u00f3 intolerable’, apunt\u00f3.\/p<\/p>\n

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De hecho, Ramos, trajo a la atenci\u00f3n que la Regla 1 ha limitado la jurisdicci\u00f3n de la Oficina del Procurador del Paciente para intervenir y atender querellas de los pacientes y proveedores por violaciones a la Ley 5. Se supo que la Administraci\u00f3n de Seguros de Salud (ASES) est\u00e1 trabajando un reglamento para el procesamiento de este tipo de querellas.\/p<\/p>\n

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Ante todo esto, el galeno le solicit\u00f3 a la presidenta de la Comisi\u00f3n de Salud de la C\u00e1mara de Representantes, Lydia M\u00e9ndez, que deje sin efecto la Regla 1. Esto es lo mismo que persiguen algunas instituciones hospitalarias a trav\u00e9s de un pleito judicial que esta ante el Tribunal de San Juan.\/p<\/p>\n

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Por su parte, el procurador del Paciente, Carlos Mellado, opin\u00f3 que el que a las aseguradoras se les permita que intervenga en el tratamiento que se les brinda a los pacientes por medio de la Regla 1, se lacera la relaci\u00f3n entre el m\u00e9dico y el paciente.\/p<\/p>\n

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Mellado sostuvo que, ‘la Oficina de la Comisionada de Seguros vela por los asuntos contemplados en un contrato (p\u00f3liza de seguros), no por la calidad de los servicios de salud que recibe el paciente. Si se concibe \u2018justificar’ utilizando alguna cl\u00e1usula contractual, la denegatoria de cubierta de un servicio o medicamento, indudablemente las posibilidades de que la Oficina de la Comisionada de Seguros resuelva a favor del paciente son m\u00ednimas’.\/p<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/div>\n

El funcionario reiter\u00f3 el problema de usar gu\u00edas cl\u00ednicas para denegar tratamientos a los pacientes, basado en criterios econ\u00f3micos y sin velar por el bienestar de los pacientes.\/p<\/p>\n

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‘Estas gu\u00edas son estandarizadas, usan criterios r\u00edgidos y no dan espacio al criterio m\u00e9dico ni a la individualidad de cada caso; lo que puede representar un riesgo para el paciente que est\u00e1 siendo tratado por su m\u00e9dico en un hospital, si se utilizan de forma aislada’, puntualiz\u00f3.<\/p>\n

A su vez, la licenciada Marielba Jim\u00e9nez, de la OCS, defendi\u00f3 la interpretaci\u00f3n que hizo la oficina a la Ley 5, al momento de establecer la Regla 1 y rechaz\u00f3 que la agencia estuviera parcializada a favor de las aseguradoras.<\/p>\n

‘Queremos aclarar que la Oficina est\u00e1 velando por el inter\u00e9s p\u00fablico que va mucho m\u00e1s all\u00e1 que el inter\u00e9s de un asegurador, que va mucho m\u00e1s all\u00e1 que el inter\u00e9s de los hospitales’, sentenci\u00f3.<\/p>\n

Jim\u00e9nez hizo un recuento de las gestiones que hizo la agencia para recibir los comentarios de distintos sectores sobre el borrador de la Regla 1 antes de su publicaci\u00f3n final el pasado 2 de abril.<\/p>\n

Sin embargo, el representante Gabriel Rodr\u00edguez Aguil\u00f3 le cuestion\u00f3 a Jim\u00e9nez que en qu\u00e9 parte de la Ley 5 se le permit\u00eda a la OCS establecer excepciones sobre la definici\u00f3n de necesidad m\u00e9dica.<\/p>\n

‘No s\u00e9 por qu\u00e9 se complicaron tanto la vida? Si era coger la definici\u00f3n y plasmarla en su Reglamento. Por qu\u00e9 crear excepciones abriendo puertas (con las gu\u00edas cl\u00ednicas)?’, cuestion\u00f3.<\/p>\n

Rodr\u00edguez Aguil\u00f3 acus\u00f3 a la OCS de provocar que las aseguradoras con un subterfugio saquen a los pacientes del hospital antes del tiempo requerido y establecido por el m\u00e9dico.<\/p>\n

‘El centro de la Ley 5 de esta administraci\u00f3n es el paciente. Y yo no puedo entender c\u00f3mo una subalterna del se\u00f1or Gobernador, que es parte de su Gobierno, con un reglamento abre puertas y establece gu\u00edas en contra de la pol\u00edtica p\u00fablica del Gobernador’, determin\u00f3.<\/p>\n

Ante esto, Jim\u00e9nez, indic\u00f3 que en su d\u00eda el Tribunal va a hacer la interpretaci\u00f3n correcta a lo que dispone la Regla 1.<\/p>\n

*Vea tambi\u00e9n<\/p>\n

Vuelve la pugna por qui\u00e9n puede autorizar las hospitalizaciones (documentos)<\/a><\/p>\n

Hospitales apuntan p\u00e9rdidas por negativa de aseguradoras a pagar hospitalizaciones<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El presidente del Colegio de Medicos Cirujanos de Puerto Rico, V\u00edctor Ramos, denunci\u00f3 el viernes que la comisionada de Seguros, \u00c1ngela Weyne, se ha convertido m\u00e1s en una ‘procuradora’ de las aseguradoras, en vez de regular a las compa\u00f1\u00edas de seguros, al hacerse c\u00f3mplice de las violaciones en contra de los pacientes por las denegaciones […]<\/p>","protected":false},"author":0,"featured_media":862551,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"ep_exclude_from_search":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-142170","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ultima-hora"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/142170","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=142170"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/142170\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":862590,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/142170\/revisions\/862590"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/862551"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=142170"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=142170"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/noticel.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=142170"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}